多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果

白立刚++++++张润芳

[摘要] 目的 观察多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果。 方法 选取2013年2月～2014年2月内蒙古医科大学附属医院诊治的复杂性肾结石患者116例的临床资料，按照术式分为两组，58例患者行传统开放术为对照组，58例患者行多通道微创经皮肾镜取石术为研究组，比较两组患者手术有效性指标、结石清除和辅助治疗情况、SCL-90评分及术后并发症发生率。 结果 研究组患者手术有效性指标（手术用时、住院用时、术中出血量）情况优于对照组，研究组患者一期及二期肾结石清除率（分别为72.41%、89.66%）高于对照组（50.00%、68.97%），且辅助治疗率（20.39%）低于对照组（46.55%），差异均有统计学意义（P < 0.05）；研究组治疗后SCL-90评分低于对照组，术后并发症发生率（12.07%）低于对照组（32.76%），差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者的临床疗效显著，利于患者身体早日康复，且未发生严重并发症。

[关键词] 多通道微创经皮肾镜取石术；传统开放术；复杂性肾结石

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）12（a）-0031-04

经皮肾镜术是近年来泌尿外科新技术革新的重要组成部分，在治疗上尿路结石等方面成为现阶段主要的治疗手段，并彻底改变了传统开放手术外科治疗的方式，经皮肾镜技术可以处置绝大部分的上肾结石，以免除开放性手术，其发展趋势主要有创伤更小，穿刺通道变细，对患者的肾脏损伤更小；另外还有无管化，即经皮肾镜碎石术后有选择性地对患者不留置肾造瘘管，避免置管给患者带来的痛苦。复杂性肾结石主要包括鹿角型结石、多发性结石、马蹄肾结石及直径>2.5 cm结石等，由于结石复杂性导致手术取石难度系数加大，其治疗方案的正确选择是临床的难点[1-2]。本研究将58例应用多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者临床效果进行分析，以期为该疾病临床治疗提供科学参考，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2014年2月内蒙古医科大学附属医院诊治的复杂性肾结石患者116例的临床资料，均行手术治疗，按照手术方式分为对照组和研究组，每组各58例。对照组男28例，女30例；年龄22～77岁，平均（52.64±5.21）岁；病程0.12～5.20年，平均（3.14±0.69）年；结石直径1.50～4.85 cm，平均（3.20±0.59）cm。研究组男31例，女27例；年龄2～75岁，平均（50.41±4.23）岁；病程0.10～5.15年，平均（2.85±0.55）年；结石直径1.50～4.65 cm，平均（3.15±0.45）cm。两组患者性别、年龄、病程及结石直径等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行传统开放性手术，根据患者情况按相关规定行常规手术操作[3]。研究组行多通道微创经皮肾镜取石术：麻醉后取患者截石位，将F5-6输尿管置入肾盂，患者仰卧位，先向输尿管注入人工“肾积水”，于第11肋骨间行穿刺，在B超引导下用18号针穿入肾盏，导入0.035 in（1 in=2.54 cm）斑马导丝。以Wolf 8.0/9.8 E输尿管镜由peel-awav鞘进入肾内，找到结石后进行碎石，用取石钳或灌注泵水压冲出结石。根据患者结石情况建立2～3个皮肾通道以碎石取石。术毕置入肾造瘘管，4 d后复查，若发现结石残留则行二期取石术或辅助治疗，术后2周～3个月内拔出肾造瘘管。

1.3 观察指标

手术有效性指标；患者结石清除和辅助治疗情况；患症状自评量表SCL-90评分情况，分值1～5分，得分越高，症状越严重；术后并发症发生率[4-5]。

1.4 统计学方法

本研究数据应用SPSS 20.0软件包统计分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术有效性指标情况

研究组患者手术有效性指标即手术用时和住院用时均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者结石清除率和辅助治疗情况

研究组患者一期及二期肾结石清除率高于对照组，且辅助治疗率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3两组患者手术前后SCL-90评分情况

两组患者术后SCL-90评分均较术前降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。研究组术后SCL-90评分情况优于对照组差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生情况

两组患者均发生术后并发症，包括大出血、肾周积液、寒战发热、感染性休克等，其中研究组并发症7例（12.07%），对照19例（32.76%），差异有统计学意义（χ2 = 7.1385，P < 0.05）。

3 讨论

传统开放手术是治疗复杂性肾结石的主要方案，但由于其创伤大，即出血量大、术后并发症严重且术后易复发，因此较难被患者接受和使用[6-9]。经皮肾镜技术是通过经皮肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病治疗的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部分。与传统开放手术相比，经皮肾镜能直视下发现碎石取石，可一次将结石击碎取出，操作可以随时停止、分期进行，主要适应证：> 2.5 cm肾结石，尤其是铸型结石，复杂肾结石，有症状的肾盏憩室结石，肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石，输尿管上段或连接狭窄等。本研究将针对行多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者的临床效果进行分析，得出研究组患者手术有效性指标情况显著优于对照组（P < 0.05），说明通道微创经皮肾镜取石术安全性较高，即手术用时较短，术中出血量较少，临床效果明显即住院时间较短。分析原因是由于复杂性肾结石，传统手术不容易取净结石，往往为提高结石清除率需扩至F32～F36，此举容易撕裂肾实质从而导致大出血等危险。而多通道微创经皮肾镜取石术可达到完全清除肾结石的理想治疗目标，疗效显著优于传统开放性手术。临床更利于被患者直接接受和使用，且缩短住院时间同时也利于减轻患者医疗经济负担，另一方面利于节省医疗资源。

微创经皮肾镜取石与以往肾镜相比具有创伤小，出血少，并发症少，扩张通道细小，术中、术后出血少，无需输血，手术安全指数高等特点，其手术适应证广，不需要过大的皮肾通道，活动范围广，结石清除率较高，住院时间短，患者恢复快，较易被患者接受，而且可以多次治疗，术后瘢痕较少，术后复发可以再次手术取石。

建立理想的取石通道是复杂性肾结石成功碎石取石的重要前提条件，而穿刺入路与肾内结石最接近，成功穿刺后可顺利达到患者肾盏和肾孟，便于术中碎石和取石[10]。本研究中对患者结石清除和辅助治疗情况予以分析，结果显示研究组一期及二期肾结石清除率明显高于对照组（P < 0.05），且研究组辅助治疗率明显低于对照组（P < 0.05），说明多通道微创经皮肾镜取石术不仅结石清除效果明显，并且较少应用辅助治疗，另外，本研究结果与相关报道结果相似，从而证实该手术治疗复杂性肾结石具有积极应用价值[11-13]。分析原因是由于本研究中多通道微创经皮肾镜取石术选择在患者第11肋间区域行穿刺点，该穿刺点处于中盏，能够顾及到肾上下周围绝大部分肾盏，利于达到肾孟与输尿管上段。另外，手术从过程利用B超扫查，有利于充分掌握肾结石部位，以准确定位肾孟，有效避开肋骨及腹腔部位的重要器官。

本研究针对术后两组患者症状自评量表SCL-90评分情况给予分析，结果显示术后两组患者SCL-90评分情况均优于术前（P < 0.05），提示手术治疗是复杂性肾结石临床主要治疗手段，效果明显。其中研究组SCL-90评分情况优于对照组，即术后躯体化、人际关系、抑郁等不良症状均较对照组明显改善。另外本研究结果中，研究组术后并发症发生率少，表明多通道微创经皮肾镜取石术疗效显著同时预后较佳，即手术安全性、稳定性较高，能够减少患者发生术后并发症。这与美国泌尿外科指南明确表明，建立2个或2个以上经皮肾镜通道是安全有效的结论相符[14]。分析原因是由于术中一旦发现大量异常出血情况将立即终止手术，闭紧Peel-awav管严密观察，行合理分析处理，必要时留置肾造瘘管行二期碎石取石术，已达到预期治疗目标，从而积极有效地改善患者症状。且术后根据患者创口恢复情况给予合理的抗生素应用等相关科学的护理措施，可有效控制感染、寒战高热等术后并发症[15]。关于多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的远期疗效及术后1～3年内结石复发情况，还有待进一步的实验调查并给予验证[16]。术后并发症中，术中实质出血可通过操作鞘压迫止血，如术中出血严重，应停止手术，用气囊导管压迫，出血较多需输血；出血控制不好者，行动脉造影检查，必要时行选择性肾动脉栓塞，甚至开放手术探查。当肾盂出现穿孔，一般是由于器械移动幅度过大，可注入造影剂明确，发现肾盂穿孔立即停止手术，充分引流。稀释型低钠血症一般是由水吸收过多所致，应停止手术，急查电解质，给予高渗盐、利尿、吸氧等措施。肾周围脓肿，一般是由于术前预防不够、准备不充分造成，术后要保持输尿管导管、肾造瘘管通畅[17-18]。

综上所述，多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石具有临床效果显著，痛苦小，出血少，恢复快，并发症少等优点，其在泌尿外科的发展随着手术设备的不断改进，技术越来越熟练，目前成为衡量医院泌尿外科水平的重要指标，并且发展势头强劲，患者身体康复速度快，并发症少，具有临床实际应用价值。

[参考文献]

[1] 郑冲.经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石临床疗效观察[J].中国卫生产业，2013，10（36）：149-151.

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[15] 周剑，费翔，宋永胜.经皮肾镜结合EMS四代碎石清石系统Ⅰ期治疗肾结石合并感染疗效分析[J]中国医学工程，2012，20（1）：21-23.

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[18] 陈毅章，黄军.经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗输尿管结石合并肾结石的安全性和有效性[J].中国当代医药，2012，19（3）：112-114.

（收稿日期：2014-07-29 本文编辑：苏 畅）

微创经皮肾镜取石与以往肾镜相比具有创伤小，出血少，并发症少，扩张通道细小，术中、术后出血少，无需输血，手术安全指数高等特点，其手术适应证广，不需要过大的皮肾通道，活动范围广，结石清除率较高，住院时间短，患者恢复快，较易被患者接受，而且可以多次治疗，术后瘢痕较少，术后复发可以再次手术取石。

建立理想的取石通道是复杂性肾结石成功碎石取石的重要前提条件，而穿刺入路与肾内结石最接近，成功穿刺后可顺利达到患者肾盏和肾孟，便于术中碎石和取石[10]。本研究中对患者结石清除和辅助治疗情况予以分析，结果显示研究组一期及二期肾结石清除率明显高于对照组（P < 0.05），且研究组辅助治疗率明显低于对照组（P < 0.05），说明多通道微创经皮肾镜取石术不仅结石清除效果明显，并且较少应用辅助治疗，另外，本研究结果与相关报道结果相似，从而证实该手术治疗复杂性肾结石具有积极应用价值[11-13]。分析原因是由于本研究中多通道微创经皮肾镜取石术选择在患者第11肋间区域行穿刺点，该穿刺点处于中盏，能够顾及到肾上下周围绝大部分肾盏，利于达到肾孟与输尿管上段。另外，手术从过程利用B超扫查，有利于充分掌握肾结石部位，以准确定位肾孟，有效避开肋骨及腹腔部位的重要器官。

本研究针对术后两组患者症状自评量表SCL-90评分情况给予分析，结果显示术后两组患者SCL-90评分情况均优于术前（P < 0.05），提示手术治疗是复杂性肾结石临床主要治疗手段，效果明显。其中研究组SCL-90评分情况优于对照组，即术后躯体化、人际关系、抑郁等不良症状均较对照组明显改善。另外本研究结果中，研究组术后并发症发生率少，表明多通道微创经皮肾镜取石术疗效显著同时预后较佳，即手术安全性、稳定性较高，能够减少患者发生术后并发症。这与美国泌尿外科指南明确表明，建立2个或2个以上经皮肾镜通道是安全有效的结论相符[14]。分析原因是由于术中一旦发现大量异常出血情况将立即终止手术，闭紧Peel-awav管严密观察，行合理分析处理，必要时留置肾造瘘管行二期碎石取石术，已达到预期治疗目标，从而积极有效地改善患者症状。且术后根据患者创口恢复情况给予合理的抗生素应用等相关科学的护理措施，可有效控制感染、寒战高热等术后并发症[15]。关于多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的远期疗效及术后1～3年内结石复发情况，还有待进一步的实验调查并给予验证[16]。术后并发症中，术中实质出血可通过操作鞘压迫止血，如术中出血严重，应停止手术，用气囊导管压迫，出血较多需输血；出血控制不好者，行动脉造影检查，必要时行选择性肾动脉栓塞，甚至开放手术探查。当肾盂出现穿孔，一般是由于器械移动幅度过大，可注入造影剂明确，发现肾盂穿孔立即停止手术，充分引流。稀释型低钠血症一般是由水吸收过多所致，应停止手术，急查电解质，给予高渗盐、利尿、吸氧等措施。肾周围脓肿，一般是由于术前预防不够、准备不充分造成，术后要保持输尿管导管、肾造瘘管通畅[17-18]。

综上所述，多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石具有临床效果显著，痛苦小，出血少，恢复快，并发症少等优点，其在泌尿外科的发展随着手术设备的不断改进，技术越来越熟练，目前成为衡量医院泌尿外科水平的重要指标，并且发展势头强劲，患者身体康复速度快，并发症少，具有临床实际应用价值。

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[13] 陈文彬，崔书平，刘飞，等.微创经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石39例疗效分析[J].疑难病杂志，2014，（10）：1031-1033，1037.

[14] 霍伟棠.超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术联合超声碎石术治疗复杂性肾结石264例[J].广西医学，2011，33（12）：1601.

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[17] 郎晓玲，冯青峰，罗荣芳，等.经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石并发感染性休克的观察及护理[J].中国药业，2014，24（A01）：115-116.

[18] 陈毅章，黄军.经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗输尿管结石合并肾结石的安全性和有效性[J].中国当代医药，2012，19（3）：112-114.

（收稿日期：2014-07-29 本文编辑：苏 畅）

微创经皮肾镜取石与以往肾镜相比具有创伤小，出血少，并发症少，扩张通道细小，术中、术后出血少，无需输血，手术安全指数高等特点，其手术适应证广，不需要过大的皮肾通道，活动范围广，结石清除率较高，住院时间短，患者恢复快，较易被患者接受，而且可以多次治疗，术后瘢痕较少，术后复发可以再次手术取石。

建立理想的取石通道是复杂性肾结石成功碎石取石的重要前提条件，而穿刺入路与肾内结石最接近，成功穿刺后可顺利达到患者肾盏和肾孟，便于术中碎石和取石[10]。本研究中对患者结石清除和辅助治疗情况予以分析，结果显示研究组一期及二期肾结石清除率明显高于对照组（P < 0.05），且研究组辅助治疗率明显低于对照组（P < 0.05），说明多通道微创经皮肾镜取石术不仅结石清除效果明显，并且较少应用辅助治疗，另外，本研究结果与相关报道结果相似，从而证实该手术治疗复杂性肾结石具有积极应用价值[11-13]。分析原因是由于本研究中多通道微创经皮肾镜取石术选择在患者第11肋间区域行穿刺点，该穿刺点处于中盏，能够顾及到肾上下周围绝大部分肾盏，利于达到肾孟与输尿管上段。另外，手术从过程利用B超扫查，有利于充分掌握肾结石部位，以准确定位肾孟，有效避开肋骨及腹腔部位的重要器官。

本研究针对术后两组患者症状自评量表SCL-90评分情况给予分析，结果显示术后两组患者SCL-90评分情况均优于术前（P < 0.05），提示手术治疗是复杂性肾结石临床主要治疗手段，效果明显。其中研究组SCL-90评分情况优于对照组，即术后躯体化、人际关系、抑郁等不良症状均较对照组明显改善。另外本研究结果中，研究组术后并发症发生率少，表明多通道微创经皮肾镜取石术疗效显著同时预后较佳，即手术安全性、稳定性较高，能够减少患者发生术后并发症。这与美国泌尿外科指南明确表明，建立2个或2个以上经皮肾镜通道是安全有效的结论相符[14]。分析原因是由于术中一旦发现大量异常出血情况将立即终止手术，闭紧Peel-awav管严密观察，行合理分析处理，必要时留置肾造瘘管行二期碎石取石术，已达到预期治疗目标，从而积极有效地改善患者症状。且术后根据患者创口恢复情况给予合理的抗生素应用等相关科学的护理措施，可有效控制感染、寒战高热等术后并发症[15]。关于多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的远期疗效及术后1～3年内结石复发情况，还有待进一步的实验调查并给予验证[16]。术后并发症中，术中实质出血可通过操作鞘压迫止血，如术中出血严重，应停止手术，用气囊导管压迫，出血较多需输血；出血控制不好者，行动脉造影检查，必要时行选择性肾动脉栓塞，甚至开放手术探查。当肾盂出现穿孔，一般是由于器械移动幅度过大，可注入造影剂明确，发现肾盂穿孔立即停止手术，充分引流。稀释型低钠血症一般是由水吸收过多所致，应停止手术，急查电解质，给予高渗盐、利尿、吸氧等措施。肾周围脓肿，一般是由于术前预防不够、准备不充分造成，术后要保持输尿管导管、肾造瘘管通畅[17-18]。

综上所述，多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石具有临床效果显著，痛苦小，出血少，恢复快，并发症少等优点，其在泌尿外科的发展随着手术设备的不断改进，技术越来越熟练，目前成为衡量医院泌尿外科水平的重要指标，并且发展势头强劲，患者身体康复速度快，并发症少，具有临床实际应用价值。

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（收稿日期：2014-07-29 本文编辑：苏 畅）