静吸复合全身麻醉与靶控输注对老年高血压患者麻醉深度的影响对比研究

黄 文，余一兰，林永宝，丘春华，杨代和（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

对实施人工髋关节置换术治疗的患者术前采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉，并与采用芬太尼静吸复合全身麻醉的静吸复合全身麻醉组进行麻醉效果对比研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月～2013年12月择期行人工髋关节置换术治疗患者64例，入选的患者均确诊为原发性高血压1年以上，男36例，女28例，年龄65～80岁，平均（71.85±5.76）岁。美国麻醉师协会（ASA）：Ⅱ级54例，Ⅲ级10例；体重指数（21.19±1.82）kg/m2；按照随机数字表法将64例患者随机分为静吸复合全身麻醉组和靶控输注组，每组32例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：静吸复合全身麻醉组：静脉注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg后予维库溴铵0.1 mg/kg插管。靶控输注组麻醉：瑞芬太尼血浆靶浓度6 μg/L，设定丙泊酚血浆靶浓度4 μg/ml，意识消失后给予维库溴铵0.1 mg/kg。

1.3 观察指标：出室后观察并记录两组患者1 h、2 h、3 h、5 h血压及心率，另外记录两组患者在术后神经精神状况（Neuropsychiatric symptoms，NPS）发生情况[1]。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后5 h内血压、心率变化比较：见表1。在术后1 h、2 h、5 h，静吸复合全身麻醉组患者的心率较麻醉前明显降低（t=4.52、3.85、3.15，P＜0.05）；在术后3 h，静吸复合全身麻醉组患者的血压较麻醉前明显降低（t=3.25，P＜0.05）。

2.2 两组患者术后NPS发生情况比较：靶控输注组患者术后发生NPS 16例，静吸复合全身麻醉组术后发生NPS 13例，两组的NPS发生情况比较无明显差异（50.00%与40.63%，x2=0.57，P＞0.05）。

表1 两组患者术后5 h内血压、心率变化比较（± s ）

表1 两组患者术后5 h内血压、心率变化比较（± s ）

注：与本组麻醉前比较，①P＜0.05；1 mm Hg=0.1333 kPa

时间 指标 靶控输注组 静吸复合全身麻醉组麻醉前 血压（mm Hg） 135.33±18.44 148.82±16.67心率（次/min） 91.05±8.82 95.01±9.83术后1 h 血压（mm Hg） 139.24±15.32 137.35±27.68心率（次/min） 88.13±7.79 82.02±12.36①术后2 h 血压（mm Hg） 146.41±13.82 136.56±14.53心率（次/min） 86.12±9.83 83.20±10.12①术后3 h 血压（mm Hg） 143.32±13.82 123.56±14.53①心率（次/min） 91.12±9.83 87.20±10.12术后5 h 血压（mm Hg） 145.35±14.35 141.36±8.26心率（次/min） 96.54±10.35 83.85±6.85①

3 讨论

从40多年前人工髋关节置换术已经被骨科医生正式使用作为治疗骨科疾病的一种重要方法，目前已经成为骨科经常开展的手术方法[2]。老年高血压患者的器官组织发生退行性变，对麻醉药物的较为敏感；另外高血压患者术后疼痛和焦虑等刺激可引起术后血压剧烈升高，术后容易发生呼吸和心血管并发症[3]。在靶控输注静脉麻醉对老年高血压患者麻醉深度的影响报道甚少[4]。本研究评价例瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉对老年高血压患者麻醉深度的影响及其用于人工髋关节置换术的临床可行性，结果显示瑞芬太尼合丙泊酚靶控输注静脉麻醉，麻醉诱导平稳，能够有效抑制应激反应，维持血流动力学平稳。综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉应用于老年高血压患者行髋关节置换术中麻醉的效果佳，可以更好地控制患者血压及心率，值得临床应用推广。

[1] 瞿玉莲,何清泉,陈红霞.七氟烷与丙泊酚麻醉对老年高血压患者围手术期心肌损伤的影响比较[J].中国基层医药,2012,19(14):2124.

[2] 郭喜勇.两种麻醉方式对老年高血压手术患者的麻醉影响分析[J].当代医学,2011,17(9):112.

[3] 杨 云,汪小海.老年高血压患者全身麻醉术中血浆cAMP、cGMP的变化[J].中国老年学杂志,2011,31(13):2409.

[4] 魏海军.不同麻醉方式对老年高血压患者的影响[J].中国实用医刊,2012,39(2):82.