硬膜下血肿的外科治疗效果分析

韦可聪，张高炼，朱云中（广西中医药大学第一附属医院神经外科，广西 南宁 530023）

脑外伤是由于外物造成的头脑部肉眼可见的伤，其可能引起不同程度的永久性功能障碍，后果十分严重。硬膜下血肿与脑外伤有密切的联系，部分患者可在外伤后发生硬膜下血肿，据调查研究表明，该病的死亡率高达45%～80%[1-3]。为探讨脑外伤后硬膜下血肿经过外科治疗的临床效果，对93例患者进行外科治疗，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年2月～2013年2月收治的93例脑外伤后硬膜下血肿为研究对象，根据患者或者家属意愿分为两组。对照组41例，男23例，女18例，年龄17～63岁，平均（39.15±5.36）岁。车祸伤22例，摔伤6例，打架伤7例，其他伤6例。入院时根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准：GCS评分＜8分6例，9～11分19例，12～14分16例。治疗组52例，男29例，女23例，年龄18～61岁，平均（38.75±5.17）岁。车祸伤31例，摔伤8例，打架伤9例，其他伤3例。GCS评分＜8分9例，9～11分24例，12～14分19例。两组性别、年龄、病情、病程、受伤原因、GCS评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①所有患者入院后行X片、CT、MRI等检查均符合脑外伤后硬膜下血肿诊断标准，确诊为脑外伤后硬膜下血肿。②所有患者均无严重心血管系统、呼吸系统、泌尿系统等疾病以及精神疾病。③行外科手术治疗的患者均无手术及麻醉禁忌证。

1.3 治疗方法：对照组给予常规内科保守治疗。治疗组给予外科手术治疗，具体如下：术前根据患者CT、MRI等确定血肿部位，参考Peterson公式计算出血肿量后，针对血肿量＞40 ml者在全身麻醉下行开瓣血肿清除术，若患者颅内压升高，可以行去骨板减压术，术后给予钛网修补；针对血肿量＜40 ml且＞30 ml者在全身麻醉下行小骨窗开颅血肿清除术；针对血肿量＜30 ml者在利多卡因局部麻醉下床旁行颅骨锥孔操作。对比观察两组患者的治疗效果。

1.4 判定标准：根据格拉斯哥预后评分（GOS）评分标准，将预后情况分为6个等级：治愈、轻度残疾、中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡。

1.5 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗后总有效率为92.31%，明显高于对照组的75.61%，且治疗组未出现死亡，而对照组出现5例死亡，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较（例）

3 讨论

硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可以分为慢性、亚急性和急性3类。硬膜下血肿主要以颅内压增高为主，常出现呕吐、头痛、视乳头水肿、意识障碍等临床症状，其治疗主要是迅速消除血肿，解除脑组织的受压，使受压脑组织复位[4-6]。硬膜下血肿通常在颅脑外伤后很快就可能发生，其起病急，病情重，若患者未得到及时有效的治疗，将产生严重的后果。本次研究是对比常规内科保守治疗以及外科手术治疗的临床效果，常规内科保守治疗主要是针对病情较轻的患者，在治疗的过程中使用大量的脱水剂以解除脑组织的压迫，但是由于内科保守治疗的治疗周期较长，而且不能保证血肿完全吸收，可能会延误患者的病情，同时由于治疗周期的延长，对患者的住院治疗费用也有所增加[7]；而外科手术治疗可以更为快速的清楚血肿，提高患者的预后，降低死亡率，是治疗硬膜下血肿的首选治疗方法，本次研究中使用开瓣血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术等方法是针对不同血肿量患者所采取的外科手术方案，因此对外科医生的要求很高，首先要迅速准确的判断患者血肿部位、血肿量，针对不同血肿量采取相应的手术治疗措施。据调查研究显示，在早期确诊后，越早实施手术得到的治疗效果越好[8-12]。从研究结果可以看出，治疗组的总有效率为92.31%（48/52），明显高于对照组的75.61%（31/41），且未出现死亡病例，说明外科手术方法对硬膜下血肿有较好的治疗效果。

综上所述，脑外伤后硬膜下血肿经过外科治疗的临床效果显著，能大大降低患者死亡临床，值得广泛推广。

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