米力农雾化吸入在先天性心脏病术后气道管理中的应用

李 岑，施贤清，刘 兰，李建权

先天性心脏病(先心病)患者绝大多数合并有轻重不等的肺淤血或肺梗阻，加之心脏手术本身会干扰肺的正常生理功能，先心病患者术后极易发生肺部感染等并发症，导致低氧血症、呼吸功能衰竭，引起心肌缺血缺氧，增加心脏负担，延长术后恢复时间并加重患者经济负担，甚至造成极为严重后果。因雾化吸入治疗作用直接［1］，本研究对先心病术后患者使用米力农雾化吸入等综合治疗，起到良好的预防和治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年5 月—2012 年5 月我院收治的先心病术后患者127 例，采用随机双盲法将其分为治疗组55 例和对照组72 例，其中治疗组男23 例，女32 例;年龄6 ～32岁，平均(16.1 ±4.5)岁。对照组男32 例，女40 例;年龄6 ～31 岁，平均(16.5 ±4.4)岁。将治疗组患者根据用药方法不同分为治疗1 组31 例，治疗2 组24 例。患者均在体外循环下行动脉导管未闭结扎或缝闭术，房间隔缺损、室间隔缺损修补术，法洛四联症根治术，复杂先心病矫治术。

1.2 治疗方法 患者均常规给予抗感染、止咳平喘化痰、吸氧、改善心功能等综合治疗，治疗组给予米力农雾化吸入，米力农1 mg 加0.9%氯化钠溶液2 ml 雾化吸入。治疗1 组:先心病术后第1 天起开始应用米力农雾化吸入，2 ～4 次/d，连续治疗5 ～7 d;治疗2 组:术前2 d 开始应用米力农雾化吸入，1 ～2 次/d，术后应用同治疗1 组。对照组:先心病术后第1 天开始应用a－糜蛋白酶4 000 U 稀释为2 ml 后雾化吸入，2 ～4 次/d，连续治疗5 ～7 d。

1.3 观察指标 详细记录患者呼吸机辅助时间、ICU 入住时间、出院时间、治疗费用等;并观察患者疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x ±s)表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用q 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标 治疗1 组与治疗2 组术后均能有效排痰，肺部听诊满意，顺利撤离呼吸机，实验室检查结果正常，X 线检查无异常，全部治愈出院。对照组患者中69 例治愈出院，其中2 例延迟时间出院;3 例死亡，死亡原因:1 例低心排综合征、1 例多器官功能衰竭、1 例肺高压危象。治疗1 组与治疗2 组患者呼吸机辅助时间、ICU 入住时间以及住院时间均短于对照组，治疗费用少于对照组，差异有统计学意义 (P ＜0.05，见表1)。

表1 3 组患者观察指标比较(x ±s)Table 1 Comparison of observation indexes in 3 groups

2.2 不良反应 患者在治疗过程中均未发现不良反应。

3 讨论

米力农系静脉注射液，为磷酸二酯酶抑制药，兼有正性肌力和血管扩张作用。米力农扩张血管作用可随剂量增加而逐渐加强，对动脉血压和心率无明显影响，用于多种原因引起的急性心力衰竭及慢性难治性心力衰竭的短期治疗。本研究基于米力农药理作用可扩张血管功能，结合先心病肺循环阻力增高的特点，改变米力农传统给药途径，寻找更为直接、方便的经气道给药方法，使米力农以微粒的形式直接作用于呼吸道黏膜，其作用范围集中、浓度大、雾滴细小、显效快，使药物均匀缓慢地到达咽喉部、终末支气管及肺泡，直接到达肺部，保护气管及支气管黏膜不因干燥而受损，增强纤毛活动能力，改善通气功能，并有效改善肺循环，增加血氧含量，促进心、肺功能恢复，并取得良好的治疗效果［2］。

Ames 试验、小鼠淋巴瘤试验、微核试验和大鼠体内骨髓分裂中期分析证明，米力农无致突变作用，对生育能力无影响，无致畸作用，无致癌作用。米力农到达肺循环组织后，与人体蛋白结合率为70%，主要在肝脏代谢失活，代谢产物的80%随尿排泄，约60%的药物在给药后2 h 排出，90%的药物在给药后8 h 排出，消除t1/2为2 ～3 h。给药前明确过敏史，排除米力农过敏史后，方可使用。对心肌梗死急性期、严重低血压、严重室性心律失常、严重梗阻性心脏病患者不可使用，用药期间严密监测心率、血压、心电图、体液和电解质、肾功能、血小板计数，并尽可能监测肺动脉楔压、心排血量、血气分析指标等。肾功能不全者米力农在体内的消除t1/2将延长，故肾功能不全者，需动态监测肾功能指标。此外，推荐使用一次性雾化器，以杜绝交叉感染［3－4］。

术前雾化吸入使药物成分提前到达呼吸道黏膜细胞，修复受损细胞，减少病理细胞渗出，调理细胞的正常生理功能，改善呼吸功能，达到保护、预防、治疗的作用［5－6］。术前给予雾化治疗的患者，术后症状、体征消失时间缩短，且病情稳定，不易反复，有利于术后康复，同时，术前雾化使患者提前了解雾化的目的及预防呼吸道并发症的意义，学会雾化吸入的方法，解除思想顾虑，以取得良好合作，做好充分的术前准备。手术前雾化更有利于对患者围术期的治疗、防止术后并发症的发生，减轻患者痛苦，减少经济负担以及促进预后恢复［7－8］。

雾化过程中，可将雾化液加温以减少刺激，避免发生支气管痉挛。要了解患者的心理活动，尽量分散其注意力，使其处于平静状态［4］。要专人守护，严密观察病情变化，注意患者面色、心率、呼吸等情况。若有异常情况，立即停止雾化，同时吸氧避免低氧血症。本研究中笔者将治疗组分为治疗1 组和治疗2 组，其中治疗1 组采用与对照组相同的给药时间，即术后第1 天开始用药，而治疗2 组则于术前2 d 即开始给药，以此来观察提前给药是否能够有效帮助患者改善情况，提高手术效果，本研究结果显示，治疗组患者在呼吸机辅助时间、ICU入住时间以及住院时间上均低于对照组，但治疗1 组与治疗2组各项指标比较，无明显差异。因此，米力农雾化吸入在先心病术后气道管理中的应用效果良好，是否提前给药可根据患者具体情况而定。

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