压力支持通气模式下呼气触发灵敏度对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸效率的影响

周云

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床中比较常见的呼吸困难性疾病，多表现为呼吸困难，严重时可导致患者死亡。临床中经常以机械通气进行治疗，而不同的机械通气模式会对患者的呼吸相关指标产生不同的影响［1］。呼吸机作为临床常规救治设备，应用越来越普遍，机械通气技术同样在逐渐进步当中。压力支持通气(PSV)时呼吸机允许患者自主呼吸的存在，呼吸肌可以维持一定的运动，避免其萎缩，并在吸气过程中保持一定的压力［2－3］。在PSV 过程中，不同的呼气触发灵敏度(ETS)对呼吸力学指标有不同的影响，本研究旨在探讨不同的ETS 水平对呼吸力学指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年我院重症监护室收治的需行有创机械通气的ARDS 患者31 例，其中男23 例，女8 例;年龄42～85 岁，平均(65.9 ±13.2)岁。患者均符合ARDS 的诊断标准及行有创机械通气的适应证。入院治疗后患者情况平稳，PSV 模式下患者呼吸平缓，节律基本整齐。

1.2 研究方法 患者需要进行机械通气时，即行经口或鼻气管插管，对于辅助呼吸时间较长的患者则更换为气管切开方式。通过治疗使患者情况平稳后，即在PSV 模式下呼吸平稳、呼吸道分泌物较少、呼吸规则整齐时进行研究。

患者使用美国PB840 呼吸机，保持ITS、压力上升时间(IRT)、压力支持 (PS)、呼气末正压 (PEEP)、吸氧浓度(FiO2)等参数不变，保证患者每次吸气时均能触发呼吸支持释放，呼吸机辅助通气，潮气量为5 ～10 ml/ kg，分别测定ETS 在5%、25%、45%水平下对患者呼吸效率的影响。

1.3 观察指标 测定呼吸频率(RR)、潮气量(Vt)、每分钟通气量(VE)、吸呼比(IBE)、呼气时间(Te)、吸气时间(Ti)、呼气流速(Exp Flow)、吸气流速(Insp Flow)、浅快呼吸指数(RSB)、呼气阻力(R exp)、吸气阻力(R insp)、动态肺顺应性(C)等参数。不同ETS 水平下，同一参数分别记录至少3 次然后取平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，多样本比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用q 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

随着ETS 逐渐增加，Vt、Ti、IBE、Exp Flow、C 逐渐下降，RR、R exp、RSB 逐渐升高，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。而在不同ETS 水平下，VE、Te、Insp Flow、R insp比较，差异无统计学意义(P ＞0.05，见表1)。

3 讨论

ARDS 是指以呼吸衰竭为主要临床特征的综合征，致病因素有休克、严重创伤及感染等。ARDS 早期应以治疗原发病以及抗休克为主，一般患者发病均较为危重，极短时间内就可能出现失血性休克，故应迅速建立呼吸通道，短时间内控制休克［4］。研究表明，目前有效的治疗方法是机械通气，以便精确控制氧疗，促进气体交换。

机械通气主要用于各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭和呼吸功能不全，包括建立和管理人工气道，有效地引流痰液，控制支气管－肺部感染，承担部分甚至全部通气负荷来保证机体的有效通气，同时使呼吸肌得到休息。PSV 是一种自主呼吸通气模式，当患者吸气时触发呼吸机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。在PSV 模式下，如果患者呼吸负荷及通气方式可以接受，PS 水平逐渐降低;若呼吸负荷过高和/或呈浅快呼吸，则再次增加PS 水平，直至临床情况改善［5］。当患者的吸气阻力超过ETS 时，机械通气开始协助患者呼吸。PSV 的优点在于呼吸机允许自主呼吸的存在，从而改善呼吸衰竭患者的气体交换和血流动力学稳定，同时维持一定的呼吸肌运动，有利于防止其萎缩［3，6］。然而PSV，由于与呼吸机压力、流速和/或呼吸频率的不适应而产生人机拮抗［7］。有研究表明［8］，对指令通气间歇的自主呼吸应用PSV可以减少患者克服自身胸廓及肺泡弹性回缩力所做的生理功，防止呼吸肌疲劳，有利于撤机。而PSV 的主要不足在于其潮气量的不稳定，产生原因不仅与压力大小有关，还与肺的顺应性、气道阻力、患者吸气压力、人机协调性等因素有关［9］。

表1 不同ETS 水平下观察指标比较(x ±s)Table 1 Comparison of observation indexes in different levels of ETS

本研究结果显示，随着设定的ETS 增加，Ti 逐渐减少，呼吸机对患者的压力支持时间减少，所以Vt 逐渐变小。说明提高ETS 可以降低患者获得的辅助机械通气比例，增加患者依靠呼吸肌做功、提高RR，增加Vt，满足人体需求。且在不同ETS 水平下，VE 比较无差异，显示PSV 模式下机械通气具有灵活性的优点，展示出了个体化的特点。RSB 随着EST 水平增高而增高，表明患者所做的呼吸功在提高。

随着EST 增加，Vt 减少，肺容量处于比较低的水平，其弹性回缩力降低。本研究中C 随着ETS 的增加而降低，与RR的变化趋势相符合，表明ARDS 患者的C 随着RR 的增加而减少，与文献报道一致［8］。

综上所述，在PSV 模式下，不同的ETS 会导致不同的呼吸力学参数，进而影响患者的呼吸效率及舒适度等。在临床工作中，对于需要进行机械通气的患者，应选择适宜的ETS。

1 许承荣. 无创机械通气治疗成人急性呼吸窘迫综合征的疗效观察［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (5):892－893.

2 王雪英，廖起，彭沪，等. 成比例辅助通气与压力支持通气对自主呼吸试验患者效果交叉设计研究［J］. 同济大学学报:医学版，2012，33 (3):73－77.

3 郎益温，王艳萍，王国芹，等. 呼气触发灵敏度在机械通气中的临床应用［J］. 中华结核和呼吸杂志，2004，27 (8):569－571.

4 刘美描，余雪涛，邱文冰，等. 同步间歇指令通气与压力支持通气模式进行自主呼吸试验对机体影响的比较［J］. 中国医药导报，2012，9 (19):40－41.

5 胡小芸，杜斌. 新型机械通气模式的工作原理与临床合理应用［J］. 中华结核和呼吸杂志，2013，36 (3):234－235.

6 刘延媛，夏家惠，叶初阳. 无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征早期的临床分析［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2010，18 (5):547－548.

7 邱海波，黄英姿. 急性呼吸窘迫综合征机械通气的新出路［J］.中华急诊医学杂志，2010，19 (3):229－230.

8 方智野，钮善福，朱蕾，等. 比例辅助通气、压力支持通气、间歇正压通气对急性呼吸衰竭患者心肺功能影响的比较［J］. 中华结核和呼吸杂志，2001，24 (5):288－291.

9 赵小龙，李茂琴，许铁. 急性呼吸窘迫综合征机械通气肺复张的研究进展［J］. 中国全科医学，2010，13 (5):1715.