胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术的临床疗效观察

吴伟刚，黄耀联

肺大泡是一种十分常见的呼吸系统疾病，临床上常合并肺气肿，若肺大泡破裂则可导致自发性气胸，常用的治疗手段为开胸探查和胸腔闭式引流术，但对患者的伤害较大，且术后不易恢复。随着外科腔镜技术的飞速发展，胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术逐渐受到广大医师及患者青睐［1］。本研究采用胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术治疗肺大泡患者，效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009 年3 月—2013 年3 月我院收治的肺大泡患者94 例，将其随机分为治疗组和对照组，各47 例，其中治疗组男27 例，女20 例;年龄20 ～65 岁，平均 (41.7±5.1)岁。对照组男25 例，女22 例;年龄25 ～63 岁，平均(40.2 ±4.6)岁。两组患者性别、年龄间具有均衡性。

1.2 治疗方法 治疗组采用胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术治疗，具体如下:患者麻醉后取健侧卧位，以患者第7 肋间为切入点，平行肋间方向做1.5 cm 切口，置入胸腔镜。对健侧肺脏进行单侧通气，打开患侧部位气管。在胸腔镜下观察肺大泡以及病灶处粘连情况，参考病灶所在部位，在对应的胸壁投影部位平行于肋间方向做5 cm 切口。若有粘连，则予以分离，若仍无法确定病灶所在部位，可由麻醉师将患侧肺轻微膨胀以便观察肺大泡的病变情况。单发型肺大泡钳夹基底切除后即可缝扎，串状肺大泡可钳夹基底肺组织并将其慢慢移至切口下。将肺大泡切除后，向胸腔中灌注0.9%氯化钠溶液，麻醉师再次膨肺，同时将通气方式改为双肺通气，观察是否出血和漏气。若患者病变明显，则可向肺顶部洒上无菌滑石粉或用纱布轻轻擦拭胸膜，最后安置引流管并缝合切口。对照组应用传统的开胸手术治疗。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、手术出血量、住院时间、术后引流时间及疼痛评分和生活质量评分。视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分:当患者感到轻微疼痛，能够耐受，对休息无影响时计为0 ～3 分;当患者感到明显疼痛，并且影响休息，需进行处理时计为4 ～6 分;当疼痛难忍，影响睡眠和食欲时计为7 ～10 分。生活质量评分:对患者术后的精神、食欲、疼痛、疲乏、睡眠、同事及家人的配合与理解、面部表情、日常生活、对疾病的认识和治疗态度、治疗并发症等项目评价，满分100 分为标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行数据处理，计量资料以(x ±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 治疗组手术时间、手术出血量、住院时间、术后引流时间及VAS 疼痛评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义 (P ＜0.01，见表1)。

表1 两组患者观察指标比较(x ±s)Table 1 Comparison of observation indexes between two groups

2.2 并发症 治疗组发生并发症6 例，并发症发生率为12.8%;对照组发生并发症10 例，并发症发生率为21.3%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.2051，P＞0.05)。

3 讨论

肺大泡又称肺大疱，主要继发于肺气肿、肺结核或肺炎等支气管炎性病变［2］。这些病变可使支气管狭窄、产生水肿以及阻塞部分管腔，从而具有活瓣作用，可使进入肺泡的空气无法排出，引起肺泡腔中的压力上升;并且炎症可损坏肺组织，肺泡壁以及之间的空隙会因压力过高而导致肺泡壁破裂，致使肺泡相互融合在一起，从而在肺部形成一种含气囊腔，即肺大泡［3－4］。该病既有多发也有单发，前者常继发于肺气肿，并且肺大泡常和呈气肿样病变的肺组织无法区分;后者常继发于肺结核或肺炎［5］。该病是一种肺部损伤，尚无有效的治疗药物，主要以手术治疗为主。

本研究主要分析胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术的临床疗效。胸腔镜的术野清晰，手术安全方便，术后并发症少，复发率低;不必开胸大切口，可防止损伤呼吸肌，术后对呼吸系统的影响轻微，创伤小，疼痛轻，也不影响美观［6］;术中若患者的肺组织严重粘连或大出血，则可将切口适度扩大，以便操作和提高手术成功率［7］。本研究结果显示，治疗组的手术时间、手术出血量、住院时间、术后引流时间及VAS 疼痛评分均低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，但两组并发症发生率比较无差异。

综上所述，胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术可有效治疗肺大泡，手术和住院时间缩短，出血量少，费用低，患者经济压力小，具有临床推广使用价值。

1 岳凯涛. 胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术44 例［J］. 中国伤残医学，2013，21 (1):43－44.

2 李旭同，王浩，吴佩卿，等. 胸腔镜辅助胸部小切口肺大泡切除术32 例［J］. 实用医学杂志，2008，22 (22):2696－2697.

3 蒋豪杰. 电视胸腔镜辅助小切口治疗肺大泡临床体会［J］. 四川医学，2009，6 (6):951－953.

4 邬艺忠，尹海军，张广云. 电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡的临床效果分析［J］. 中国医学创新，2013，10 (4):115－116.

5 王虎. 胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术的疗效观察［J］. 中国医药指南，2013，11 (9):537－538.

6 吕忠元，吴宏艳，魏玉峰. 胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术55 例临床分析［J］. 中国医学创新，2013，9 (5):21－22.

7 吴波猛，梁雄烈，方宁，等. 电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术临床观察［J］. 中国医药指南，2010，8 (17):118－119.