清开灵注射液联合硝普钠治疗高血压脑病的疗效观察

李岗

高血压脑病是指短时间内血压升高，伴有重要脏器组织严重功能障碍或不可逆的损害，严重危及患者生命。本研究对我院收治的高血压脑病患者运用清开灵注射液联合硝普钠治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准: (1)血压急剧升高，收缩压＞200 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压＞120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);(2)伴有头痛、意识障碍、神经系统局部症状、眼底改变; (3)经积极降压治疗后，症状可迅速好转或大部分缓解［1］。(4)有高血压病史;(5)心率＞70次/min;(6)治疗前未用过其他降压药物［2］。选取2011 年1月—2013 年1 月我院收治的符合纳入标准的高血压脑病患者56 例，将其随机分为治疗组和对照组，各28 例。其中治疗组男12 例，女16 例;年龄50 ～75 岁。对照组男14 例，女14例;年龄51 ～74 岁。两组患者性别、年龄间具有均衡性。

1.2 治疗方法 对照组给予静卧休息、适当限水、迅速降压、减轻脑水肿及降低颅内压等对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上，给予清开灵注射液60 ～80 ml +10%葡萄糖注射液200 ml 或0.9%氯化钠注射液100 ml 静脉滴注，1 次/d;硝普钠50 mg/500 ml 以10 ～25 μg/min 的速率静脉滴注，并密切监测血压，当血压在160/100 mm Hg 波动时可改为口服降压药。

1.3 观察指标 两组均在治疗前，治疗后24、48 h 检测血压，并观察临床症状及体征改善情况。

1.4 疗效评定标准 显效:舒张压下降＞20 mm Hg，临床症状及体征明显改善;有效:舒张压下降10 ～20 mm Hg，临床症状及体征部分改善;无效:未达到上述指标［3］。如为单纯收缩期高血压则收缩压下降≥30 mm Hg 为有效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以(x ±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压比较 治疗前两组患者收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05);治疗后24、48 h 治疗组收缩压和舒张压均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组患者治疗前后血压比较(x ±s，mm Hg)Table 1 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

2.2 两组疗效比较 对照组总有效率为89.2% (25/28)，治疗组为92.8% (26/28)，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

表2 两组患者疗效比较(例)Table 2 Comparison of effect between two groups

3 讨论

高血压脑病表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐，是由血压过高突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起的脑水肿。以迅速降低血压、控制血压及合理使用降压药为主要治疗原则，进行静卧休息、适当限水、迅速降压、减轻脑水肿及降低颅内压等对症治疗。

清开灵注射液具有清热解毒、镇静醒脑及改善脑循环等作用，试验表明清开灵注射液能显著改善血气异常、降低血－脑脊液屏障通透性、促进脑组织内血肿吸收，对脑水肿有明显的防治作用［4］，并使兴奋性氨基酸(EAA)浓度降低，对脑出血患者的神经元起到一定程度的保护作用［5］。同时，清开灵注射液可明显改善患者心率、体温及白细胞计数［6］，调节血脂，具有显著降低血清TC、TG 及LDL 的作用［7］。硝普钠是常用的控制性降压药物之一，其进入血液后与氧合血红蛋白结合，释放出NO 使血管平滑肌细胞内的环磷酸鸟苷(cGMP)增多，抑制Ca2+进入细胞，并增加细胞内质网对Ca2+的摄取，主要扩张小动脉，产生降压作用。试验表明硝普钠可防止高血压危象的发生，对心率影响相对较小，对血流动力学有明显的缓解作用。因此，清开灵注射液联合硝普钠对高血压脑病的治疗有明显优势。

本研究结果表明，治疗后24、48 h 治疗组收缩压和舒张压均低于对照组，且总有效率高于对照组，表明清开灵注射液联合硝普钠治疗高血压脑病，疗效显著，且可以有效降低血压。

1 许东成. 高血压脑病个体化治疗疗效观察［J］. 社区医学杂志，2010，8 (21):85.

2 高中度，张丽华，方文莉，等. 恬尔心注射液治疗高血压脑病疗效观察［J］. 重庆医学，2000，29 (1):68.

3 陈红娟. 高血压脑病80 例临床治疗体会［J］. 社区医学杂志，2012，10 (5):45.

4 李克玲，黄启福，蒋玉凤，等. 清开灵注射液治疗家兔脑血肿的实验研究［J］. 中国中西医结合杂志，1997，17 (2):91.

5 宋爱萍，朱文焕. 清开灵注射液对大鼠脑出血额区神经元的保护作用［J］. 包头医学院学报，2003，19 (1):8－10.

6 陈伟，袁媛，何龙泉，等. 清开灵注射液对高血压脑出血全身炎性反应综合征的干预作用［J］. 中医药临床杂志，2005，17 (5):463－464.