咪达唑仑和芬太尼在支气管镜介入治疗中的应用

张彩云（三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院呼吸内科，湖北宜昌443003）

随着内镜技术的不断发展，支气管镜介入治疗在呼吸系统疾病中应用越来越广泛[1-2]，对肺部疾病的治疗发挥了巨大的作用，但是，支气管镜下介入治疗作为一种有创性操作，有一定风险性，常可出现各种并发症。尤其在利多卡因表面麻醉下，患者处于清醒状态，检查中容易出现咳嗽、咳痰、憋气、胸痛、缺氧、心律失常等不良反应，不仅不利于操作顺利开展，也给患者留下痛苦记忆，甚至中断治疗。为了更加安全、准确地完成支气管镜下治疗，减轻患者心理负担、增加患者舒适度及降低患者费用，提高手术的安全性，本科对需要行支气管镜介入治疗的80 例患者采用不同麻醉方法，现将治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年3 月至2013 年3 月在本科行支气管镜介入治疗的患者80 例，其中男36 例，女44 例，分为观察组和对照组各40 例。观察组中男17 例，女23 例；年龄23～70 岁，平均（56.0±1.2）岁；对照组中男19 例，女21 例；年龄26～70 岁，平均（57.0±1.4）岁。基础疾病均为支气管结核（46 例）及肺癌（34 例）。两组患者年龄、性别、体质量、介入治疗种类比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 设备与器械 电子气管镜型号BFIT260（Olympus，日本），库蓝K300 型冷冻治疗仪（北京库蓝医疗设备有限公司），高频电刀（山东玉华YH 系列），BostonCRE 球囊扩张导管（美国波士顿科学公司），多功能监护仪（深圳金科威VM6 型）。

1.2.2 麻醉方法 观察组患者采用2%利多卡因4 mL 氧气加压雾化吸入后，建立静脉通道，术前3 min 给予缓慢静脉注射咪达唑仑2.5 mg 及芬太尼0.025 mg（二者均为宜昌人福药业有限责任公司生产），对照组患者仅采用2%利多卡因4 mL 氧气加压雾化吸入，两组在气管镜通过声门后及术中均通过气管镜活检孔滴入利多卡因（总量不超过15 mL）。

1.2.3 操作程序 （1）术前告知患者支气管镜介入的治疗目的、方法及配合事宜，进行心理疏导，签署检查同意书。（2）术前禁食、禁饮4 h。（3）认真核实病历、肺部CT、心电图、血常规、凝血功能结果。（4）行2%利多卡因氧气加压雾化吸入后鼻导管吸氧，去枕仰卧，取下义齿，应用心电监护仪监测血压、心率（HR）、呼吸频率、手指脉搏血氧饱和度（SpO2），戴上眼罩。（5）备好抢救、急救药品及冰生理盐水或1∶1 000 去甲肾上腺素稀释液。（6）行支气管镜介入治疗。

1.3 观察指标 观察并监测记录患者检查前、中、后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR、SpO2的变化，术后询问患者感受、满意度及再次接受治疗愿意度。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者检查期间血压、HR、SpO2比较 观察组患者检查中SBP、DBP、HR 均较检查前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组患者检查中SBP、DBP、HR 均较检查前增高，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者检查中SpO2均较检查前下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），检查后的生命体征比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应及术后评价 对照组患者均有咳嗽、咽部不适、气憋，剧烈咳嗽占50%，对检查过程记忆深刻，术后大多有痛苦回忆，愿再次接受治疗者仅占7.5%，满意度为12.5%，而观察组对检查过程无清楚记忆，遗忘率达90.0%，满意率达95.0%，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者检查期间血压、HR、SpO2 比较（±s）

表1 两组患者检查期间血压、HR、SpO2 比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；与同组检查前比较，aP＜0.05。

组别项目SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/分）SpO2（%）观察组对照组检查前检查中检查后检查前检查中检查后120±12 110±9a 118±5 121±12 142±10a 122±9 75±6 68±2a 74±2 74±5 92±6a 78±2 80±6 75±6a 74±4 81±4 108±7a 86±3 98±1 94±2 97±1 98±1 92±3 98±1

表2 两组患者不良反应及术后评价[n（%）]

3 讨 论

支气管镜下介入治疗是利用气管镜经鼻（口腔）、咽喉到气管、支气管，配合其他器械直接治疗气管和支气管疾病的一种诊疗技术[3]，由于操作时间相对较长，患者不易耐受，不能很好地配合，从而影响操作甚至中断治疗。故需要寻找一种安全、有效，患者痛苦少、能配合治疗的麻醉方法[4]。咪达唑仑具有典型的苯二氮䓬类药理活性，具有镇静、催眠、抗焦虑、顺应性遗忘作用，起效时间小于2.5 min，能迅速清醒[5]，静脉注射后可产生短暂的顺行记忆缺失，防止术中知晓发生[6]。芬太尼是一种高脂溶性强效阿片类药物，静脉给药后1～2 min 内迅速发挥作用，具有较强的镇痛作用[7-8]，特别是镇痛药物的镇咳作用可方便进行检查操作，增加患者和内镜操作者的满意度。局部麻醉联合静脉麻醉使患者产生镇静、催眠，减轻其因紧张、恐惧所致咽喉部不适、剧烈咳嗽等不利于操作的因素，使治疗更加顺利，检查完毕后，患者清醒，减少了检查过程的痛苦感觉及记忆。如全身麻醉下行介入治疗，患者虽舒适易耐受，但费用高，且介入治疗需多次进行，需要麻醉医师参加，临床中不可能长期应用。本科采用在支气管镜下介入治疗前给予咪达唑仑及芬太尼静脉注射，能使患者在安静、睡眠的情况下接受治疗，检查治疗过程更安全，可提高治疗成功率，减少治疗过程中的痛苦感觉及记忆效果，经济实用，值得推广应用。

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