奥美拉唑治疗胃溃疡出血临床疗效观察

平兴俊（重庆市沙坪坝区天星桥社区卫生服务中心，重庆400038）

上消化道出血是胃溃疡最常见的并发症。我国曾对25 000 例溃疡住院患者进行统计，其中大出血发生率为14%～67%，一般再出血发生率为6%～40%[1]。由此可见，胃溃疡出血的机会比较大，尤其是大出血常可危及患者生命，其严重性远远超过了溃疡本身。大量临床病例观察结果表明，精神高度紧张、过度疲劳、寒冷刺激、饮食不节、服药不慎等均可诱发胃溃疡出血[2]。本文对本院收治的56 例胃溃疡出血患者给予药物治疗，比较奥美拉唑与雷尼替丁的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012 年5 月至2013 年5 月本院收治的胃溃疡出血患者56 例，分为观察组和对照组各28 例。观察组中男15 例，女13 例；年龄21～67 岁，平均43.2 岁。对照组中男16 例，女12 例，年龄22～68 岁，平均43.6 岁。两组患者在年龄、性别及病情等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予雷尼替丁200 mg 加入生理盐水100 mL 静脉滴注，每天2 次；观察组患者给予奥美拉唑20 mg 每天清晨口服。治疗2 个月后比较两组临床疗效。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组总有效率为82.14%（23/28），观察组为96.43%（27/28），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

呕血、黑便作为胃溃疡出血的主要症状，可同时出现，也可单独出现。当胃内出血超过400 mL 时即易呕血，呕出物为暗红色或血块，也可呈咖啡色。胃内出血若未被呕出，会流于肠内，形成黑便或柏油便，如果出血量大、肠蠕动快时也可为暗红色血便[3]。出血量在300 mL 以内者可无全身症状出现，或仅轻微头晕、心慌、乏力症状；若超过400 mL 时，则可出现眩晕、心慌、眼花、面色苍白及口渴等；出血量在1 000～1 500 mL 以上时，患者会出现烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脉搏增快、血压下降、晕厥等休克征象。此时应引起特别重视。大多数患者在出血前上腹疼痛加剧，出血后疼痛缓解或减轻[4]。

失血早期由于外周血循环代偿性收缩，使血液回流至主要脏器和血管内，此时测血压正常或偏高。因此，出血早期的血压不能反映失血的情况，但发现血压下降则有价值，提示出血量较大，需要补充血容量或输血[5]。当血压下降至90/68 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下时则提示休克状态，需要马上输血、静脉滴注补充血容量。如血容量得不到补充，且仍继续出血，则血压还会下降。长时间处于休克状态，可导致重要脏器的损害和功能衰竭，如肾衰竭、昏迷甚至死亡。出血量在300 mL 以下，机体可以自身代偿；若出血量在300～600 mL 时，可以通过静脉滴注补充血容量；若出血量在600 mL 以上，则宜尽早输血，输血既可纠正休克，提高血红蛋白含量，还有一定止血作用。及时采用止血治疗：输血是止血措施之一，同时还应及时选用各种止血药治疗，如维生素K、止血敏、止血芳酸、奥美拉唑、雷尼替丁等；或口服云南白药、三七粉、白芨粉等中药止血。亦可在胃镜下局部喷药、注射、激光止血等[6]。

奥美拉唑别名洛赛克，是一种能够有效抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，当胃内食物充盈时，可减少该药物的吸收，因此应餐前或空腹口服。疗程一般为4～8 周。该药治疗胃溃疡的机制主要为选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内管状泡上氢钾离子-腺苷三磷酸（H+-K+-ATP）酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速[7]。由于H+-K+-ATP 酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，故奥美拉唑抑酸能力强大，有强而持久的抑制基础胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致胃酸分泌的作用[8]。不仅能非竞争性地抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用[9]。显效快、可逆，且无H2受体拮抗剂诱发的精神方面的不良反应。该药对胃蛋白酶分泌也有抑制作用，对胃黏膜血流量改变不明显，也不影响体温、胃腔温度、动脉血压、静脉血红蛋白、动脉血氧分压、二氧化碳分压及动脉血pH。本文结果显示，观察组总有效率（96.43%）高于对照组（82.14%），疗效更佳，说明奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效优于雷尼替丁，但对于有手术指征的患者，仍应及早进行手术治疗。

[1] 荆忠凯. 奥美拉唑治疗胃溃疡出血的临床效果[J]. 社区医学杂志，2013，11（1）：45-46.

[2] 海翔. 大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡出血患者再出血的疗效观察[J]. 当代医学，2013，19（17）：52-53.

[3] 寸华仙. 奥美拉唑治疗胃溃疡出血的护理效果[J]. 求医问药：下半月刊，2013，11（6）：256.

[4] 吕金秀. 埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的效果观察[J].大家健康：学术版，2013，7（8）：47-48.

[5] 王凤琼. 老年上消化道出血312 例临床特点分析[J]. 现代医药卫生，2012，28（22）：3412-3413.

[6] 沈宇桓，褚国勇. 老年上消化道出血146 例临床及内镜分析[J].现代医药卫生，2012，28（23）：3557-3558.

[7] 高登贵. 奥美拉唑治疗胃溃疡患者的临床疗效观察[J]. 中国医药指南，2012，10（35）：508-509.

[8] 翟迪义. 铝碳酸镁和奥美拉唑联合治疗胃溃疡病效果观察[J].中外医疗，2011，30（16）：122.

[9] 冯莉. 奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血效果观察[J]. 中国当代医药，2013，20（2）：78-79.