外科联合正畸固定矫治器治疗上颌埋伏阻生尖牙的临床疗效

田春光

【摘要】 目的 分析上颌尖牙的阻生位置、治疗方法以及治疗效果，以期为治疗上颌尖牙埋伏阻生提供临床数据。方法 对14例有15颗上颌埋伏阻生尖牙的患者拍全景片及定位片， 分析判断尖牙与邻牙的位置关系， 进行阴生牙的定位、间隙的扩展、临床检查、外科开窗术、正畸矫治和保持等方法。结果 15颗埋伏尖牙均牵引入正常牙列， 牙髓、牙周情况正常。结论 上颌埋伏尖牙通过手术开窗联合正畸导萌利用固定矫治器能够排入牙列， 无需拔除。

【关键词】 埋伏牙；正畸治疗

埋伏牙是临床上牙牙合畸形的致畸因素之一， 发病率较高， 女性多于男性， 上颌尖牙埋伏阻生的发生率远远高于下颌，上颌埋伏阻生一般因乳牙滞留、早失、外伤多生牙导致， 除了一般因素以外， 还会因发育、萌出过程、解剖等因素有关。尖牙腭侧黏骨膜和骨附着紧密、所需萌出间隙不足， 也是阻生的因素之一。

1 临床资料

在14例患者中男6例， 女8例， 最大年龄25岁， 最小年龄13岁。在14例患者中上颌埋伏尖牙有15颗， 其中易位到侧切牙近中的有6颗、唇侧高位阻生的有10颗、腭侧没有易位的有4颗；另外由于尖牙易位导致牙根吸收的有2颗、正常的有4颗。

2 矫治方法及步骤

2. 1 阻生牙的定位 采用牙片、咬合片、曲面断层片及头颅侧位片可确定阻生牙的高度、唇腭侧位置关系、阻生牙长轴倾斜度及其与周围邻牙的关系。

2. 2 手术进路 通过定位片及全景片精确判断出埋伏尖牙的位置后， 手术多采用埋伏尖牙位于的唇侧或腭侧单向进路。如埋伏尖牙穿行于牙列之间并横跨时， 常需唇、腭侧两个方向同时进路。唇侧常采用“∠”型切口， 腭侧采用沿牙龈乳头的弧形切口。

2. 3 外科开窗术 局部麻醉下采用翻瓣术翻开黏骨膜瓣， 根据阻生牙牙冠位置， 选择唇侧或腭侧进行手术， 并去除部分牙槽骨和牙囊， 暴露埋伏尖牙牙冠， 在牙槽嵴顶作梯形或弧形切口， 向上翻开黏骨膜瓣， 达埋伏牙高度， 注意勿损及邻牙的牙根， 暴露阻生牙冠， 充分止血， 酸蚀牙面， 黏托槽， 关闭创面， 黏接托槽的牙面暴露于口腔。

2. 4 正畸矫治 如果埋伏牙间隙充足， 其余牙排列整齐可以利用活动矫治器在托槽上挂橡皮圈直接牵引， 牵引力量60～100 g；如果间隙不足， 需要在缺牙处开拓间隙， 有时则需要进行拔牙矫正， 利用拔牙间隙排尖牙入牙列， 在牙齿排列整齐间隙扩充充足后， 可以在0.018×0.025以上的主弓丝上吊扎埋伏牙， 同时用镍钛推簧保持间隙， 也可以用0.014的镍钛丝的直接入槽结扎， 利用回弹力排埋伏牙入牙列， 每3～4周复诊加力一次；与侧切牙易位的尖牙， 先把侧切牙拉向远中， 把尖牙在侧切牙的位置牵引入牙列。埋伏牙入牙列后， 牙冠及牙龈形态应正常， 与对侧正常萌出的牙冠长度基本一致， 牙髓活力正常。

3 结果

经过矫正， 14名患者15颗埋伏牙全部矫正到牙弓正常位置， 牙髓活力无异常， 牙齿无松动， 牙周、牙龈形态及颜色正常， 成人病例矫正时间较长；保持4个月左右做保持器。

4 讨论

埋伏牙在临床发病率较高， 上颌埋伏阻生一般因乳牙滞留、早失、外伤多生牙导致。上颌前牙埋伏阻生导致错颌畸形临床较多见， 传统的治疗方法是局部麻醉下拔除埋伏牙， 在缺隙处做固定或活动义齿进行修复。上颌埋伏阻生尖牙的开窗正畸牵引治疗， 不但提高了埋伏阻生尖牙的保存率， 而且使埋伏生尖牙在牵引过程中， 其他牙齿同样获得正常排列， 对于牙根未发育完全， 且有萌出动力的埋伏牙， 若为正常位置埋伏阻生， 在外科去除骨阻力后可以诱导其自然萌出， 如果间隙不足可以先扩充间隙在让其萌出， 对于移位埋伏阻生牙矫治较为复杂， 多须牙槽外科开窗术暴露阻生牙牙冠， 在牵引过程中， 要不定期的进行拍片检查， 观察牙体移动情况。对于位置正常的埋伏牙用翻瓣导萌术正畸科医生已经普遍应用， 是较为合理的联合治疗方法， 提高了埋伏阻生上颌尖牙的保存率和治愈率。

上颌尖牙埋伏阻生的发生率大， 而下颌尖牙埋伏阻生的发生率小， 由于尖牙萌出晚， 邻牙萌出早， 常导致萌出间隙被邻牙占据， 这是导致尖牙阻生的因素之一。外科手术时， 为了使阻生尖牙在达到正常位置后牙龈边缘形态良好， 手术时暴露埋伏阻生牙的牙冠量不宜过多， 能粘接上正畸牵引装置为宜， 粘结部位应接近牙尖， 注意不要降低牙槽嵴的高度。本科在矫正过程中发现， 矫正与侧切牙易位的上颌埋伏阻生的尖牙最为复杂， 压根吸收的风险很大；腭侧埋伏阻生的尖牙比唇侧位埋伏阻生的尖牙矫治成功率高， 这可能与唇侧位牵引方向难以适当实施有关。选用0.019×0.025的不锈钢方丝或0.018的不锈钢圆丝， 并配合使用推簧保持间隙， 还可以避免邻牙的倾斜， 必要时还可应用腭托、腭弓、以及种植体支抗。导萌术后炎症的存在会导致龈退缩和边缘骨丧失， 引起牙根吸收和粘连， 对牵引移动埋伏阻生尖牙是有害的， 矫治过程中应定期检查埋伏阻生尖牙的牙周情况， 严格控制埋伏阻生尖牙菌斑， 避免和减少炎症发生和菌斑造成的龈退缩及边缘骨丧失。正畸牵引方式和牵引力对埋伏阻生尖牙的牙周附着以及牙龈的形态也有着密切的关系。牵引力应轻柔持续， 推荐用60～100 g的力量牵引埋伏阻生尖牙， 可避免刺激埋伏阻生尖牙牙髓组织和减少牙周组织炎症， 从而减少边缘骨丧失和附着龈的退缩。

[收稿日期：2014-09-15]endprint