CT平扫对小儿肠套叠的诊断价值

霍文正 刘斌 白锡波

CT平扫对小儿肠套叠的诊断价值

霍文正 刘斌 白锡波

目的 探讨CT平扫对小儿肠套叠的诊断价值。方法回顾性分析86例肠套叠患儿CT检查的临床资料。结果86例肠套叠患儿中回结型70例(81.40%), 结结型13例(15.12%), 回回结型2例(2.33%), 回盲结型 1例(1.16%)。CT征象主要表现为靶征29例、慧星尾征17例, 套筒征10例, 肾形征11例, 不规则肿块征19例。所有86例患儿经空气灌肠复位未成功的病例有2例。结论CT平扫可以在一定程度上预测空气复位的成功性, 为临床选择治疗方案提供参考,在小儿肠套叠的诊断及指导治疗方面具有良好的临床应用价值。

CT平扫；小儿肠套叠；诊断

肠套叠是一种小儿常见外科疾病, 在小儿急腹症中约占20%［1］。该病发病时患儿的某一段肠管会套入远端或者近端的肠管, 其发病原因主要与肠管的解剖特征、肠功能的失调以及肠蠕动异常有关［2,3］。目前, 对于小儿肠套叠的诊断,腹部X线平片和超声检查仍是首选方法, 但是该法仍存在10%～15%的不能确诊的病例［4］, 因此, 为及时正确的为患儿做出诊断, 可对患儿进行腹部的CT平扫以明确患儿是否存在肠套叠, 以及肠套叠的部位、程度, 同时还可判断患儿是否存在肠管充血、坏死等相关并发症。本研究回顾性分析了86例小儿肠套叠的CT检查临床资料, 汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2012年9月～2014年6月于本院确诊为肠套叠的86例患儿为研究对象。其中, 男68例, 女18例；年龄<6个月者30例, 7～12个月者27例, 1～2岁者17例, 3～6岁10例, 7～14岁者2例。所有患儿临床上均可见呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、排血便以及哭闹。发病时间为0.5～3 d。

1. 2 方法 采用PHILIPS 64排螺旋CT扫描机进行全腹部全扫描, 扫描参数如下：管电压120 kV, 管电流250 mA, 重建层厚0.63 mm, 层间距0.5 mm, 螺距为1。将原始数据输入EBW工作站, 主要采用平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)方法进行处理, 完整的显示肠梗阻部位及与周围肠管关系。

2 结果

CT平扫结果表明：86例肠套叠患儿中回结型70例(81.40%), 结结型13例(15.12%), 回回结型 2 例(2.33%), 回盲结型 1例(1.16%)。CT征象主要表现为靶征29例、慧星尾征17例, 套筒征10例, 肾形征11例, 不规则肿块征19例。

所有86例患儿经空气灌肠复位未成功的病例有2例,未成功患儿的CT 表现具有如下特点：套叠范围较广(>12 cm),多见复杂型肠套叠(回回结型、回盲结型), 可见肠管壁明显肿胀、肠壁分层现象, 此外, 周围伴有液体渗出, 梗阻近端肠管扩张明显；与空气灌肠复位能够成功的肠套叠病例具有一定的差异。

3 讨论

目前, B超仍然是诊断小儿肠套叠的首选诊断检查方法,但是, 由于患儿年龄较小, 常会哭闹, 不能很好地配合医护人员进行检查, 同时又由于腹部肠气会对诊断造成明显的干扰, 且B超具有探查视野有限以及难以准确定位的缺陷, 因此, 常常得不到理想的图像, 从而影响诊断［5,6］。而CT 平扫则可以进一步明确肠套叠的诊断结果。小儿肠套叠的CT平扫影像学具有如下特征：①靶征：又称为同心圆征, 即发生肠套叠的肠管与 CT扫描层面处于垂直位置时, 肿块影像表现为圆形或者类似环形, 表现为典型的靶征；其中央套入的肠系膜呈点条状软组织影, 伴低密度脂肪影。②慧星尾征：发生套叠的肠管与 CT 层面大致平行时, 肿块呈现出椭圆形或者柱形, 套入的肠管系膜血管及脂肪偏于一侧称为慧星尾征, 发生套叠的肠管自身呈肾形征、腊肠征或套筒征。③双晕征：当套结的肠管壁出现肿胀, 并发现明显的缺血或坏死时, 可出现低密度晕征。④不规则肿块征：呈现该征的CT扫描图, 医务工作者应该进行多层面的仔细观察, 并且结合临床症状排除其他病变。⑤继发套叠近端肠梗阻表现为肠管扩张、积气积液, 形成气液平面, 当肠管坏死时, 可出现腹膜炎表现, 腹水, 肠系膜肿胀, 密度不均匀增高。

本组病例中空气复位失败经手术治疗复位2 例, 套叠类型均为复杂型肠套叠(1例回回结型, 1例回盲结型)。通常情况下, 当出现以下情况时, 则表明空气复位不易成功：①复杂型肠套叠；②肠管叠的长度> 12 cm；③套叠部肠管明显增厚, 密度降低, 肠壁出现等 - 低密度分层现象, 提示肠壁缺血明显或已出现环死；④套叠近端肠管扩张明显, 远端肠管萎陷, 出现绞窄性肠梗阻表现, 充气肠管呈香蕉征、咖咖豆征, 出现腹水, 肠系膜水。因此, CT平扫可以在一定程度上预测空气复位的成功性, 为临床选择治疗方案提供参考。

［1］ 马新瑜, 李瑞珍, 卞红强, 等.影像学在小儿肠套叠诊断和治疗中的应用.武汉大学学报(医学版), 2010, 31(6):822-824.

［2］ 闫学强, 郑楠楠, 叶国刚, 等.复发性肠套叠的临床特点及治疗.实用儿科临床杂志, 2011, 26(23):1789-1790.

［3］ 邓义, 关秀红, 赖碧玉. 小儿肠套叠 CT 平扫诊断价值探讨. 基层医学论坛, 2013, 17(13):1704-1705.

［4］ 万书友, 侯明杰, 张昱. 肠套叠CT平扫诊断价值探讨. 临床医学, 2014, 34(2):104-106.

［5］ 钟洁愉, 宫琳, 周雯, 等.超声显像结合必要 CT 检查诊断小儿肠套叠 68 例分析.海南医学, 2009, 20(8):126-127.

［6］ 彭方兴, 贾乾斌, 刘立新, 等.成人肠套叠 167 例临床分析.中国普外基础与临床杂志, 2005, 12(1):37-38.

061000 河北省沧州市中心医院儿外科(霍文正白锡波), 放射科(刘斌)

2014-07-29］