合理用药咨询服务的实践与思考

千美子 刘阳

合理用药咨询服务的实践与思考

千美子 刘阳

目的 探讨开展药物咨询在药学服务中的应用价值。方法 从医、药、患三个方面阐述用药咨询的可行性和必要性, 并简单论述用药咨询在安全合理用药等药学服务中的作用。结果 用药咨询得到了医生和患者双方的认可, 对医院药学服务的提高具有重要的作用。结论 作为最基本的药学服务方式, 用药咨询在改善医药关系、药患关系方面承担着重要的桥梁和纽带的关系。

药师；药学服务；合理用药

药学咨询是药学服务的一个不可缺少的重要内容。药学服务是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务,以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性, 以达到治愈疾病、消除或减轻症状、阻止或延缓疾病进程及防止疾病或症状发生的目的, 从而改善和提高人类生命质量。

合理、正确使用药物可以达到预期的治疗目的。反之,若使用不当, 就会减弱药效, 甚至引起严重的不良反应, 所以, 临床医师合理选药是关键, 而患者正确掌握用药方法也是很重要的, 药师除正确配方发药外, 还需耐心指导患者用药, 沟通医药护及患者之间关系。

1 提供药物咨询的基本要求

1.1 配备适当的全职或兼职工作人员 负责用药咨询的药师应不仅要熟悉药品的用法、用量、商品的规格, 还要了解每种药物与食物的相互作用, 以及是否会对药物生物利用度造成影响。因此药师需要及时学习有关临床医学方面的知识,不断深入对医药专业知识的掌握, 从而提高自身的专业水平。

1.2 配备尽可能完善的资料库 要求有一个合适的工作场所和工具以及信息技术的支持, 有理想的资料来源和更新。例如订购专业期刊、专业参考书、光盘版或网络版检索资料,收集整理企业提供的药学研究和宣传资料, 定期评估参考书目和文献的版本和利用情况, 及时补充新的版本和内容；参考文献应能全面覆盖服务范围, 保持与其他医疗卫生机构和医学图书馆的联系, 以便及时获得帮助。

2 药物咨询的工作内容

2.1 回答门诊患者及家属的用药相关问题 为出院患者提供用药指导, 应医务人员和患者的要求, 提供即时、准确、合理、公正的药物和治疗信息；对咨询过程发现的药物不良反应及用药差错按规定收集报告。

2.2 接待咨询 接待药物咨询者时, 应认真而礼貌地倾听并认真机智应答, 咨询中应该注意记录药物咨询的重点和相关因素；尽量收集咨询者的背景资料, 如姓名、职业、联系电话；清楚、简洁地询问一些恰当的、有指导性的问题；必要时可向咨询者询问一些额外的信息, 便于理解问询意图；把握咨询的问题, 搞清楚问询者所关注的焦点和咨询目的；重复叙述咨询内容, 或强调可疑之处以避免误解。

2.3 查找药物咨询答案的方法确定答复的紧急程度 一般问题应立即答复, 需要查找资料的应及时答复。如果药师不能在短时间内提供咨询的答案, 应及时告知询问者, 留下联系方式, 并随后给出必要的答复或相关资料。根据药物咨询的内容和类别, 选择适宜参考书或专业的光盘版或网络版检索资料。如使用药品说明书或公认权威的综合性药物学文献,如《中国药典临床用药须知》2005年版、《新编药物学》(第16版)、《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生部(现卫计委) (2009年)38号文规定、各专科诊疗指南等。评价筛选的资料,必要时可与其他参考资料对比。注意所选资料的价值和公正性。预测在答复咨询过程中, 询问者可能提到的相关问题,并为此类相关问题准备答案。当参考书或专业的光盘版或网络版检索资料库没有直接提供答案时, 可通过仔细分析获得信息, 并运用专业判断推导得到答案。对网络资源的可信度要认真甄别。

2.4 咨询反馈

2.4.1 回答咨询 复述咨询的问题和相关资料, 表明对咨询的问题理解无误。 用口头书面或书面口头形式答复。采取积极的干预措施, 如：提出指导性建议, 设计个体化治疗方案等。但要尽量避免采用绝对的判断, 防止产生医患纠纷。

2.4.2 建立咨询档案 将所有有意义的咨询和答复做书面记录、归档。目前咨询记录还比较少, 一方面要加强重视,另一方面, 发药药师在遇见咨询个案时, 由于窗口繁忙, 没有及时记录, 建议对此类问题, 可先记录咨询问题, 解答记录闲时再行记录。

3 药物咨询在服务中的应用价值

3.1 开展药物咨询, 促使患者安全用药 随着医药产业的不断发展, 药品的种类也日益增多, 处方用药也变得日趋复杂, 因此如何安全、有效的应用药物也越来越受到人们的关注。在门诊患者中, 儿童和老年人比较多, 由于他们的体质相对比较弱, 因此合理用药便显得更为重要。药师在为患者提供药物咨询时, 不仅要口头交代好药物的用法、用量以及药物禁忌, 还要在药品的包装袋上标注用法和注意事项, 以免造成不必要的麻烦。另外, 不少药物一起服用会发生物理或化学作用而降低疗效, 因此这就更有必要向患者交代清楚,哪几种药物不能同时服用, 保证患者的合理安全用药。

3.2 开展药物咨询, 丰富药师专业知识 由于每天面对患者各种问题和疑问, 有时难度很大, 有的患者甚至会拿着专业的药学杂志前来咨询, 药师的专业知识难免会显得匮乏。为了不影响患者的用药, 负责用药咨询的药师应不仅要熟悉药品的用法、用量、商品的规格, 还要了解每种药物与食物的相互作用, 以及是否会对药物生物利用度造成影响。因此药师需要及时学习有关临床医学方面的知识, 不断深入对医药专业知识的掌握, 从而提高自身的专业水平。

3.3 增加患者对药物的依从性 随着人们自我保健意识的增强, 患者对药品的不良反应也有了进一步的重视与了解,但很多患者不能正确的看待这种不良反应, 因此会出现一些患者不执行医嘱随意的增加或减少药物的用量, 甚至是自行停止用药, 这种行为经常造成病情的延误或病情加重。药师针对患者服用的药物对患者进行讲解, 增加药物用量会造成很大的不良反应, 不但对病情没有好处, 也有可能会造成其他疾病；降低药物的使用量会导致药物在人体内的浓度达不到所需的要求, 对患者的康复起不到作用。患者在听从了药师的讲解之后会重视药物的使用情况, 进而提高患者的用药质量。

3.4 宣传用药教育资料 在回答患者提出的疑问过程中,收集一些有用的反馈意见, 并针对患者所面临的一系列问题编写有用的有关安全有效用药的教育资料, 如《高血压病人用药须知》、《糖尿病患者用药须知》等, 并以宣传册子的形式免费发放给患者, 这不仅对指导患者安全有效的用药起到了很好的帮助作用, 也在无形之中提高了患者安全合理用药的意识。

3.5 开展药物咨询, 增强药学服务效率 在传统的药学服务中, 患者在药品的划价以及取药的环节中浪费了大量的时间, 现代的门诊药房作为医院面向患者的重要枢纽起到了重要的作用。门诊药房中的药师可以通过自身的高效率服务大大缩短患者的等候时间, 患者通过药物咨询的方式, 可以直接了解到药品的信息、药物的安全使用等方面。因此开展药物咨询缩短了患者取药的时间, 提高了药学的服务效率。

4 结果

通过对医生、药物咨询人员以及患者的综合情况进行分析, 表明开展药物咨询工作可以了解患者所需服务、丰富药师专业知识、促使患者安全用药、增加患者对药物的依从性,可以降低药源性疾病的发生, 减少药物的不良反应, 减少医院与患者之间的纠纷, 对提高药学服务具有重要的应用价值。

5 小结

开展药物咨询是药学服务的一项重要内容, 不仅向患者提供直接的和负责任的咨询服务以达到提高患者生命质量的目的, 同时也是提高药师自身专业水平的重要途径。因此,药物咨询在帮助患者安全、合理用药过程中发挥重要的指导和监督作用, 在药学服务中具有重要的应用价值。

2014-08-19］

133000 吉林省延吉市医院