锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床观察

贾长军 薛瑛 张薇薇

锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床观察

贾长军 薛瑛 张薇薇

目的 探讨锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折临床效果。方法66例四肢骨折患者随机分为观察组和对照组, 各33例, 观察组给予锁定加压钢板内固定, 对照组实施钢板内固定, 观察两组的临床疗效。结果所有患者均获得随访, X线显示, 观察组患者骨折全部为Ⅰ期愈合, 且无感染、骨不连病例。观察组患者平均手术时间、住院时间均优于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)；随访半年, 术后3、6个月时观察组四肢功能评分优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论锁定钢板内固定技术安全可靠, 治疗四肢骨折符合生物力学固定原则, 有助于骨折愈合,促进软骨组织修复。

锁定加压钢板内固定；四肢骨折；骨不连

骨折是指人体骨骼完整性和连续性受到破坏, 且多由外力引起, 具有间接性, 被称为创伤性骨折［1］。四肢发生骨折后,给治疗和预后带来很大不便。传统常规治疗四肢骨折时间较长, 且术后常伴随并发症。本院在临床实践中, 将锁定加压钢板内固定技术作为治疗四肢骨折的主要方法, 并取得良好临床效果。为进一步探讨锁定加压钢板内固定技术临床价值,本文选择本院2012年5月～2013年10月66例四肢骨折患者作为观察对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择66例在本院接受锁定加压钢板固定手术治疗的四肢骨折患者作为本次研究课题的观察对象, 并对其临床资料进行回顾性分析。其中男38例, 女28例, 年龄22～69岁, 平均年龄40.7岁。所有患者均符合四肢骨折相关诊断和治疗标准［1］。发生骨折原因：高空坠落10例, 车祸41例, 砸伤8例, 机械绞伤7例；随机将患者分为观察组(33例)和对照组(33例), 其中观察组男21例, 女12例, 对照男17例, 女16例, 两组患者年龄、性别、病因、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 手术方法 术前对患者行常规X线片检查或CT 扫描,明确骨折位置、类型, 综合诊断骨折线移位方向和影响范围。完善术前各项检查, 术前评估, 患者无手术禁忌证时方可执行手术。对骨折位置进行常规牵引, 以达到稳定性作用, 避免加重组织损伤程度。针对合并多处复合伤者, 应根据患肢肿胀位置全面考虑手术方法。观察组：根据不同患肢采取不同麻醉方式, 在C型臂X光监视下观察患肢长度, 并以健肢作为参考进行矫正, 保证患肢长度以及旋转角度与健肢相同。确定复位正确后, 根据实际情况在骨折远端(或近端)做切口,充分分离软组织, 注意尽量不要切开患肢骨膜。在骨表面安装锁定加压钢板, 并应用X射线对钢板位置进行调整。在骨折近端和远端分别放置一枚加压螺钉, 保证骨折处复位维持在完整状态下, 并在钢板远近两端各放置2～4枚单皮质锁定螺钉。若患者年龄较大, 存在骨质疏松, 可采用双皮质锁定螺钉实施良好定位。术后缝合切口, 并留置引流管。对照组：实施钢板内固定, 严格按照手术程序进行。两组患者术后常规使用抗生素3 d,同时常规给予消肿类药物和抗凝药物, 充分防止肢体形成静脉血栓, 同时早期加强术后患肢功能恢复训练。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者平均手术时间、平均住院时间均优于对照组, 平均术中出血量少于对照组, 两组差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。术后随访6个月, 两组患者术后各时间段四肢关节评分, 术后1个月两组数据对比差异无统计学意义(P>0.05), 术后3、6个月两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者手术效果比较( ±s)

注:两组比较, P<0.05

组别 例数 平均手术时间(min) 平均术中出血量(ml) 平均住院时间(d)观察组 33 71.9±18.6 225.5±10.9 11.9±2.9对照组 33 96.8±30.1 308.1±32.7 22.4±3.8 P <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

近几年, 四肢骨折内固定治疗理念发生很大改变, 已经由传统机械力学固定逐渐向生物力学(BO)转变, 骨科临床对如何选择手术方法也愈发重视, 尽可能减少创伤也是患者对手术的基本要求［2］。目前, 治疗四肢骨折的主要方法为钢板内固定。其中传统钢板内固定手术时间较长, 若患者合并多种内科疾病, 则患者对手术耐受力较差, 手术过程存在很大风险。患者虽然可以在术后早期活动患肢, 但却不能过分负重, 给患者日常生活会预后带来很大不便；锁定加压钢板可在钢板与锁定螺钉拧紧后逐渐形成一个有机整体, 发挥良好固定作用, 特别是针对粉碎性骨折, 可起到整体牢固、加压效果。锁定加压钢板内固定技术能够充分保留患者四肢组织完整性, 也可为患肢骨折愈合提供良好的生物学环境。与传统钢板相比, 其自身抗扭转、抗弯曲能力更加明显, 具有良好稳定性［3］。锁定加压钢板固定技术创伤小, 能够快速稳定患处, 进一步缓解患肢局部血液循环。同时具有手术时间短、操作方便、经济适用、适应范围广泛等优点, 且骨折愈合时间快, 愈合率比较高, 对患者全身功能影响小, 患者耐受性强。患者可在术后早期进行功能性恢复和锻炼, 进一步避免形成关节畸形, 减少患者致残率和病死率。同时, 锁定加压钢板固定手术术中出血量较少, 对患者骨膜不构成破坏性影响, 具有良好稳定性和安全性。

本文观察结果显示, 观察组患者平均手术时间、平均住院时间均优于对照组, 平均术中出血量少于对照组, 且并发症发生率较低, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；随访半年, 术后3、6个月时观察组四肢关节评分优于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05), 说明锁定加压钢板固定术疗效显著, 值得临床推广。

［1］ 智春升, 李忠强, 刘灿祥, 等.四肢骨折治疗方法研究.中外医疗, 2012, 15(16):21-22.

［2］ 王黎明, 邱冠军, 张伟东, 等.三种手术方法治疗四肢骨折效果比较.中国矫形外科杂志, 2012, 5(10):100-101.

［3］ 高清远, 谢兵.老年四肢骨折手术治疗方案.中国骨与关节损伤杂志, 2012, 10(13):163-164.

125000 辽宁葫芦岛市龙港区人民医院骨科(贾长军 张薇薇)；辽宁葫芦岛市中心医院二部(薛瑛)

2014-08-27］