甲状腺微小癌的临床超声诊断及病理初探

刘志敏

【摘要】 目的 分析研究甲状腺微小癌的临床超声诊断及病理初探。方法 分析研究56例甲状腺微小癌患者的临床超声及病理诊断特点。结果 病理检查可见标本切面基本显示为灰白色， 一些灰白色显示为放射状瘢痕样， 部分脆且无包膜， 经超声检查可见甲状腺微小癌肿块均为实性， 形状主要为圆形， 无包膜且边缘不规则， 一些可见细小毛刺。部分肿块内有簇收分布的细小光点。在彩色多普勒超声（CDFI）检查显示下可见病灶可有彩色血流信号， 且动脉频谱阻力指数较高。结论 结合采用超声诊断以及临床病理特点， 可显著提高甲状腺微小癌的的诊断准确率， 为之后的临床治疗提供可参考的依据。

【关键词】 甲状腺；微小癌；超声诊断；病理初探

甲状腺微小癌属于一种特殊类型的甲状腺癌， 因原发肿瘤疾病比较隐匿， 多数病例是在甲状腺手术中偶然发现或术后病理发现， 具有较高的漏诊率。因此， 提高甲状腺微小癌的诊断效果， 对于成功治疗患者疾病是相当重要的。本次研究中， 分析经手术以及病理确诊的甲状腺微小癌超声图像表现， 并与疾病的临床特点相结合， 旨在提高临床诊断水平， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 分析研究本院从2011年4月～2014年12月收治的56例甲状腺微小癌患者， 男36例， 女20例， 年龄23～75岁， 平均年龄（49±1.1）岁， 癌结节单发42例， 多发14例（10例为2个结节， 4例为3个结节）， 共74个结节。滤泡状腺癌16例， 乳头状腺癌40例。

1. 2 临床表现 56例患者中， 首发症状表现为其他甲状腺疾病48例， 其中术前甲亢7例， 甲状腺瘤8例， 结节性甲状腺肿24例， 桥本氏甲状腺炎9例。首发症状表现为颈部淋巴结肿大8例， 淋巴结活检确诊为甲状腺转移癌， 后经B检查诊断检查， 其中3例发现病灶。并存在于其他 48例甲状腺疾病微小癌中， 术前对患者进行B超检查， 仅有12例有病灶存在。

1. 3 诊断方法 采用Philips-HD11XE彩色超声诊断仪， 线阵探头L12-3， 频率为45 Hz， 其仰卧体位， 并将颈部充分暴露出， 首先采用而为超声给予甲状腺实施全面检查。待明确结节数目、位置后， 仔细观察其边缘、形态、大小以及内部回声， 并在彩色多普勒血流现象作用， 对每个结节周边以及内部血流分布情况进行观察， 并采用脉冲多普勒对最大血流速度以及阻力指数进行检测， 脉冲多普勒对结节内以及结节周边的收缩期峰值速度以及血流阻力指数等相关参数进行测定， 之后将所有图像储存在一体化工作站， 并作出准确诊断治疗， 术后与病理结果进行对比分析。

2 结果

2. 1 超声诊断结果 所有诊断出的甲状腺微小癌， 可见大小约为3～10 mm， 最小病灶为3 mm×4 mm， 均为实性肿块， 主要为圆形， 其中低回声48例， 等回声8例， 均无包膜， 且观察可见边缘不规则， 可见有细小毛刺。CDFI下检查可见所有病例病灶内可探及彩色血流信号， 其中46例显示从周边不进入到结节， 10例显示病灶内发现有点状血流信号， 血供比较丰富。PW可探及有动脉频谱， 收缩期峰值流速为8.8～3.5 cm/s， 阻力指数为0.6～0.8。

2. 2 肉眼可见 微小癌位置：双侧甲状腺5例， 峡部5例， 右侧甲状腺23例， 左侧甲状腺23例。肿块大小直径为0.2～1 cm， 其中<0.5 cm 18例。切面显示为灰白色， 观察有效的表现为放射状瘢痕样， 质地中等， 部分脆且无包膜。镜下观察可见：滤泡状腺癌16例， 乳头状腺癌40例， 病变中心可见有纤维瘢痕组织， 分别散布在乳头状癌组织， 并浸润到周围甲状腺组织， 癌细胞表现为乳头状排列， 一些夹杂滤泡， 且乳头分支比较复杂， 表面多覆盖有复层或单层柱状上皮， 细胞可见有异型性， 胞浆比较丰富、核大、淡染、呈圆形或椭圆形， 大部分可见有毛玻璃核， 一些可见核内有包涵体。将纤维血管中心作为乳头中心， 一些可见沙粒体。56例合并良性病变50例， 并发结节性甲状腺肿33例， 甲状腺机能亢进7例， 甲状腺腺瘤10例。

3 讨论

随着高频超声探头的改进， 以及彩色多普勒检查技术的应用发展， 临床诊断甲状腺恶性肿瘤的准确率有显著提高。甲状腺微小癌因原发病灶较小， 极易发生误诊以及漏诊， 提高诊断准确率， 对于提高患者生命质量是相当重要的[1]。高频超声诊断以及CDFI技术， 可明确发现微小病灶的血流信号， 因肿瘤组织生长以及代谢较快， 新生血管较多， 通过CDFI检查， 可清晰显示RI和Vmax偏低的频谱图。常规的甲状腺频谱显示为高阻动脉血流， 但并不所有恶性肿瘤才具有这些变化， 增生活跃的良性结节或功能自主性结节所需的血供明显增加， 也可能导致血流增加以及血流加速， 且一些生长比较缓慢的恶性肿瘤其血流信号并不丰富， 流速不快。因此， 单一采用CDFI技术诊断仅为一种辅助方法[2]。在诊断时， 诊断以二维声像为主， 结合采用彩色多普勒血流显像， 二者结合的特异性以及敏感性明显提高。若原因不明或可疑病灶， 若一般治疗无效， 应及时采用超声引导下实施细针穿刺活检治疗[3]。本次研究中， 可见56例病灶均能探及血流信号， 其血流峰值速度为3.5～8.8 cm/s， 阻力指数为0.6～0.8。通过超声诊断， 可明确病灶的具体大小、位置以及血流信号， 结合肉眼可见， 诊断准确率较高。

综上所述， 多数学者认可超声诊断甲状腺微小癌的临床价值， 且其超声表现为具有特征性， 结合病理学分析， 可有效提高临床诊断准确率， 为之后临床治疗提供可参考的价值。

参考文献

[1] 郑红梅，鲍静，王卫.甲状腺微小癌高频彩色多普勒超声诊断分析.实用临床医药杂志， 2012， 16（15）：75-76.

[2] 张飞宇.甲状腺微小癌的超声诊断与临床研究.中国保健营养， 2014， 24（3）：1222-1223.

[3] 黄旴宁， 张秋元， 刘艳婷.甲状腺微小癌的超声声像图特征及其漏误诊分析.海南医学， 2014， 25（6）：900-901.

[收稿日期：2014-07-22]