经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的并发症预防及原因分析

白向飞

【摘要】 目的 观察经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的并发症原因及预防方法，总结手术治疗经验。方法 98例垂体瘤患者， 随机分为研究组与对照组；研究组49例给予围术期综合干预， 对照组49例给予常规干预；观察术后两组患者并发症发生情况。结果 研究组并发症发病率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 并发症出现的主要原因是医师手术操作不当。结论 经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的并发症主要由手术操作不当造成， 通过提升医生操作技术并配合围术期综合干预， 能有效预防并发症的发生。

【关键词】 鼻蝶入路；垂体瘤；并发症；预防

垂体瘤是颅咽管残余细胞及垂体前、后叶中的常见良性肿瘤， 临床治疗以手术为主， 经鼻蝶入路手术具有疗效确切的优点， 但并发症较多影响康复[1]。本研究对该术治疗垂体瘤的并发症原因及预防进行分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 资料选取本地区4所三级甲等医院2008年3月～2014年3月收治的垂体瘤患者共98例， 随机分为研究组与对照组。研究组49例， 男女比例26：23， 年龄18～62岁， 平均年龄（35.42±2.67）岁；对照组49例， 男女比例28：21， 年龄19～63岁， 平均年龄（37.18±1.08）岁。两组患者的一般资料经统计学分析， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究组予围术期综合干预， 向患者告知并解释术前准备工作。术前3 d口服激素， 防止术后出现垂体功能低下。术前1 d清洁患者鼻孔， 清理鼻毛。手术方式选择显微镜下手术， 患者取仰卧位， 行气管插管全身麻醉， 采用肾上腺素对右侧鼻孔进行滴鼻， 以扩鼻器扩张鼻腔， 切开蝶窦纵横隔与蝶窦前壁使鞍底充分暴露， 穿刺鞍内， 于硬脑膜作十字切口切除垂体瘤。术中医护人员协助医师的手术操作， 如观察脑脊液漏情况， 术后继续干预。对照组予常规干预， 术前告知手术相关事项， 术后对患者行卫生清洁和保持；手术方式同研究组。

1. 3 观察指标 观察两组患者的术后并发症及发病率；观察所有患者并发症的出现原因。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后并发症情况 术后研究组出现尿崩症1例， 垂体功能低下2例， 共出现并发症3例， 发病率为6.12%。对照组出现尿崩症6例， 脑脊液鼻漏4例， 垂体功能低下7例， 血管损伤3例， 共出现并发症20例， 发病率40.82%。研究组的并发症发病率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 所有患者并发症发病原因 尿崩症主要由操作医生未能辨清正常垂体组织与肿瘤组织， 对鞍膈过度牵拉造成垂体后叶损伤造成。脑脊液修补术不合格， 鞍隔孔的扩大使开放鞍上池落入鞍内， 引起破裂， 会引发脑脊液鼻漏。垂体功能低下由腺垂体损伤造成垂体功能低下导致。血管损伤则是由于切除海绵窦肿瘤的过程中损伤蝶窦黏膜导致。

3 讨论

垂体瘤是神经外科比较常见的一种颅内良性肿瘤， 发病率大约占颅内肿瘤的10%， 目前其发病率呈现逐年增加的趋势[2]。垂体瘤的治疗手段包括手术治疗、药物治疗以及放射治疗等， 其中以手术治疗为主要治疗方式。垂体瘤位于鞍区， 在其周围分布有颈内动脉、视神经以及下丘脑等神经结构， 因此手术的实施带一定风险， 手术的安全进行也对手术操作提出了较高要求。本研究随机选取垂体瘤患者98例， 将其随机分为研究组与对照组， 对研究组给予围术期综合干预， 对两组患者术后并发症进行观察统计， 并分析并发症的出现原因与预防策略[3]。

观察两组患者的术后并发症发病情况， 得知并发症主要包括：尿崩、脑脊液鼻漏、垂体功能低下、血管损伤等， 且研究组发病率显著低于对照组（P<0.05）， 说明围术期综合干预能够在一定程度上预防并发症的发生。术前口服激素能调整垂体的激素水平， 避免垂体功能低下， 术中对脑脊液漏进行重点观察可协助医师修补脑脊液， 降低脑脊液鼻漏的发病率。观察并发症出现原因， 手术过程中医师操作不当是造成并发症出现的主要原因。由此， 为降低并发症发病率， 医生应娴熟掌握神经内镜的手术操作技术， 提升脑脊液漏修补术的水平， 准确掌握腺垂体切除量， 提高对鞍区及其周围解剖的熟悉程度。医院也应重视提升医师的手术技术， 定期开设技能提升班， 深化医师对该手术理论与实践知识的认知， 通过提高医师手术技能配合围术期综合干预， 全面预防并发症的发生。除上述并发症外， 还存在有嗅觉障碍、鼻腔粘连等并发症， 为了有效预防相关并发症发生， 临床中还需进一步增加知识与技能储备， 并加重患者围手术综合干预。

综上所述， 经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的并发症主要由手术操作不当造成， 通过提升医生操作技术并配合围术期干预， 能有效预防并发症的发生。

参考文献

[1] 程友，程朋，刘开东，等.经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤术后并发症.中国微侵袭神经外科杂志， 2014， 19（2）：76-77.

[2] 孙昭胜，毛建辉，相毅，等.经鼻蝶神经内镜结合磨钻辅助下垂体瘤切除术.中华神经医学杂志， 2012， 11（4）：376-379.

[3] 张少伟，牛光明，苏芳忠，等.经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤并发症分析.广东医学， 2012， 33（19）：2954-2956.

[收稿日期：2014-07-14]endprint