提高中药剂量合理性，确保临床用药安全

刘 萍

（广西南丹县人民医院 广西 南丹 547200）

中药剂量的变化直接影响着治疗效果，也关乎是否会产生不良反应。因而在临床用药安全、有效的前提下，提高中药剂量的合理性，就成为医生、药师制药的关键任务。现对2012年3月-12月我院处方中中药剂量使用情况进行了调查，整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取我院自2011年3月-2012年3月门诊以及出院含中药饮片处方204张，对其剂量使用情况进行分析。

1.2 方法

专科分布情况：对我院内科、妇科、儿科、外科、皮肤科等不同类别的病人所使用的中药处方进行统计，分析在各科的使用频率、正确用药处方数量、超量用药处方数量、超量处方数量等。

2 结果

调查显示，内科、妇科、儿科、外科以及皮肤科超量用药处方为52张，儿科则为0，具体如表1所示。52张超量用药处方中，所占比例分别为法半夏18.1%、苦杏仁11.2%、苍耳子9.7%、蛇床子8.1%、仙茅7%、白芷6%、红花5.4%、香加皮9.5%、制川乌10.1%、蒺藜3.2%，其他枳实、白术等共占据11.7%。对病人临床资料进行回顾性分析，没有出现因超量用药而造成并发症或加重原有病情者。

表1 各科室处方剂量使用情况（张）

3 讨论

3.1 中药处方用量增大的原因：中药剂量增大的原因有很多，如药物因素，包括药材质地、性味、是否有毒等；患者因素，包括患者体质、年龄、性别以及病情轻重、生活习惯等，小儿身体发育尚未完全成熟，老年人血气已经开始衰弱，这两种人群的药物耐受力均较弱，因而应减少用量，性别上一般差异不大，但是如果女性处在月经或妊娠时期，需要活血祛瘀时药物用量不应增加，劳动强度较大的患者往往腠理较为致密，因而在采用发汗解表药可以适当加大剂量；另外用药方法、季节、地域等均对中药剂量起着不同程度的影响，药物如果做汤剂由于有效成分多不能完全溶解，所以和制作成丸、散剂时可以适当增大，北方地区较为严寒，因而可以适当增大温热药量，反之针对南方多热的特点，则应适当增加寒凉药物。随着人们生活水平的不断提高，部分常见慢性疾病，比如老年人常见的糖尿病、高血压以及慢性肝病等，都需要长期调理，在治疗时也往往需要加大药量。当然也存在一些人为因素导致的剂量增大，比如部分药材紧缺，而质量较优的野生药材已经不能满足临床需要，就会引种栽培品，比如市场上应用较多的防风、元胡等，还有一些药农大量使用化肥农药、在药材不足年限时提供给市场，从而使得药材中的有效成分下降，只能采取加大剂量。部分医生在开药时，为了达到治疗效果，而盲目加大药量。

3.2 中药处方剂量增大的弊端：（1）不良反应。近年来，中药导致的不良反应已经呈逐步上升趋势，而其中最主要的原因就是药物剂量的过量。中药如果用量合理，则会快速治愈疾病，反之如果剂量过大，攻伐太过，就会激发出其负面作用，严重者可能危及患者生命。在实际使用中，每一种中药都会有其固定的可使用剂量范围，如果在这一范围内加大用量，则疗效会越强，但是如果超出这一范围，则会产生毒性作用，因而药物剂量和疗效绝非成正比关系，不可抱着中药以养为主，可以随意加大用量的想法。（2）煎煮、服用不便。药物用量增多，因而煎煮出来的药液就多，对患者来说服用过多的药液会感到难受，但是不完全服用完就会减弱治疗效果，即使是传统的煎煮容器一般也不能一次性承装太多的药材，只能讲同一贴药物分为两次甚至多次煎煮，影响药物效果。尤其是遇到白花蛇舌草、半枝莲、仙鹤草等体积较大、质量较轻的药材时，煎药会较为艰难。

3.3 提高中药剂量合理性：（1）加大中药剂量，科学选择药味。我国传统中药在用药时一向强调君臣佐使，而非一味的进行药味罗列。加上中药所含成分复杂，种类繁多，大部分情况下需要诸药合用，而一旦诸多药物混合煎煮，那么其中所出现的变化就会难以控制，所以盲目增加药味除了加重患者的经济负担，还可能给患者造成不良反应。临床医生在开药时应坚持“味少而荆重，药专而力宏”。（2）《药典》规定的剂量越来越难以满足现代医疗用药的实际，对临床合理用药的的指导意义也有所减弱。因而医生在用药时如果不遵循《药典》会害怕担责任，但死板遵循，又往往难以对症，常会酿成医疗纠纷。因而国家需要加紧药剂量关键问题的相关探讨，提供具有时代性的用药支持，临床医生在开药时应将《药典》作为参考而非硬性标准。医院也应建立中药材规范化标准操作规程，防止出现在中药饮片的炮制、储存、临床使用上出现错误。

综上所述，临床医生应正确认识中药剂量可能造成的不良反应及原因，确保用药的合理性，必须加大用量的时候，应在药物允许的范围内综合考虑病情和《药典》科学增加，以提高用药安全性。

［1］ 杨琳.经方常用50味药物在《外台秘要》中的用量规律研究［D］.北京中医药大学，2012

［2］ 姬航宇.基于多层次文献挖掘的经方用量策略研究［D］.北京中医药大学，2012