小儿重症哮喘内科治疗临床体会

那 敏

（大理州人民医院儿科 云南 大理 671000）

临床儿科急症常见类型中，小儿重症哮喘占较高发生比例，小儿重症哮喘是指哮喘发作后，临床症状及体征经多种药物治疗无效，喘息持续，或喘息发作时伴有的呼吸困难较为严重，病情进行性加重，需紧急以危重症处理者。为避免呼吸衰竭发生，积极有效抢救治疗为小儿重症哮喘救治重点。本次共选择60例重症哮喘小儿作研究对象，随机分组就常规给氧，取氨茶碱应用与加用沙丁胺醇联合布地奈德 预后加以比较，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次共选择研究对象60例，男39例，女21例，年龄2-10岁，平均（5.3±0.9）岁。均在住院前应用糖皮制激素或支气管扩张剂治疗，部分病例联合抗感染治疗，但未有效缓解病情者。均与中华医学会儿科分会制定的相关诊断标准符合。同时排除小儿机体其它系统严重疾患者，随机按观察组和对照组各30例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均应用常规方案积极治疗，即吸氧，抗感染，应用激素治疗，密切心电监护。对照组：取氨茶碱应用，注射液含量约4mg·kg，取5%葡萄糖在50ml注射液中加入，1次／d，共7d。观察组：在常规及对照组基础上，加用沙丁胺醇（0.1-0.2mg／次）加布地奈德（0.5mg／2ml）配置液，雾化吸入应用，设置氧流量为4-6L／min，2-3次／d，1个疗程为2d。至无气雾产生，通常需时2-3min。

1.3 效果评定。显效：采用药物应用1周内，肺部哮鸣音听诊呈完全消失表现，哮喘症状完全消除。有效：采用药物治疗过程中，肺部哮鸣音听诊显著减少，哮喘症状呈基本消除。无效：采用药物治疗过程中，肺部哮鸣音听诊无改善，哮喘表现无缓解。同时记录心脏兴奋作用、消化道症状、中枢神经系统影响等不良反应。

1.4 采用SPSS13.0版统计学软件，组间计量数据采用表示，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效果比较：观察组选取病例临床总有效率为96.7%，明显高于对照组76.7%，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较［n（%）］

2.2 症状缓解时间：观察组咳嗽缓解、哮鸣音消失、喘息缓解、住院天数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2 两组相关指标比较，d）

表2 两组相关指标比较，d）

注：＊与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别 哮鸣音消失 咳嗽缓解 喘息缓解 住院天数观察组（n=30） 3.36±1.32＊ 4.06±1.22＊ 3.91±1.48＊ 6.11±1.43＊对照组（n=30）5.14±1.32 6.22±1.43 5.93±1.88 7.52±1.78

3 讨论

小儿哮喘在儿科呼吸系统疾病中较为常见，包括支气管哮喘、毛细支气管炎、喘息性支气管炎，而上述疾病均有喘息、喘憋临床表现，肺部听诊哮鸣音或喘鸣音较明显。重症哮喘在治疗时更为棘手，对药物的合理选择是改善预后的关键。针对小儿重症哮喘，传统多用吸痰、吸氧，取氨茶碱治疗，但预后不佳，临床目前沙丁胺醇、布地奈德均较常用，采取雾化吸入的方式，药液可于支气管病变部位直接作用，使气管痉挛改善，与口服用药比较，起效更为迅速，用量小，不良反应较少。

沙丁胺醇具抑制内源性致痉物质和介质诱发水肿，舒张支气管平滑肌的作用，为肾上腺素β2受体激动剂，可使支气管黏膜纤毛清除力提高，对痰液清除有加速作用，且使支气管黏膜充血水肿有效减轻，通气功能得以恢复，进而是改善喘憋症状。布地奈德为皮质类固醇类药物，全身不良反应较小，具较强抗炎活性，且可降低气道高反应性、对抗炎症反应、抗过敏。布地奈德可使β2受体敏感性增强，进而使β2受体激动剂效果提高。相关研究显示，β2受体于呼吸道内广泛分布，且在数量上自上而下不断增多，本次采用上述两种药物联用，临床总有效率为96.7%，显著高于对照组76.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。且症状消除时间明显早于对照组。

患儿取沙丁胺醇和布地奈德配置液雾化吸入，可使药物于肺内靶细胞均匀弥散沉积，促使药物与病变部位充分接触，具见效快、吸入接触面积大等特点，除使病菌、病毒所致的哮喘发作诱因解除外，还使气道黏液清除纤毛的能力增加，气道高反应性明显降低，使气道内炎症反应有效消除。在传统方案应用的同时，取沙丁胺醇与布地奈德联用治疗，可使传统药物不能直接接触β2受体的不足得以改善，使症状迅速缓解，且减少药物用量，避免了不良反应的发生。本次观察组咳嗽缓解、哮鸣音消失、喘息缓解、住院天数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）

综上，小儿重症哮喘内科采用沙丁胺醇联合布地奈德治疗，可使临床症状及体征消除，缩短病程，改善预后，保障患儿生存质量。

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