经阴式子宫肌瘤剔除术临床疗效研究

李 雪 蔡 健

（广西北海市人民医院 广西 北海 536000）

子宫肌瘤（uterine myoma）是妇科中最常见的肿瘤之一，多发于中年妇女，30-50岁之间发病率最高［1］。子宫肌瘤生长于子宫肌壁之间，有时又被称为肌瘤肿瘤，但这并不代表它们属于恶性范畴。本文回顾分析本院妇科自2012年3月-2013年10月收治的120例uterine myoma患者的临床资料，比较分析TVM及TAM的临床效果，现报道如下：

1 料和方法

体积法相结合），术后给予抗生素（氨曲南1g+0.9%氯化钠250ml静滴）治疗，以防止术后感染发生。

1.3 观察比较项目：所用手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛指数及术后住院天数。

1.4 统计方法：采用SPSS13.0软件进行分析，计量采用t检验，计数采用χ2，P＜0.05为差异性，有统计学意义。

1.1 临床资料：筛选我院妇科自2012年5月-2013年10月诊治的120例uterine myoma住院患者，按随机分配原则分为实验组（TVM组）及对照组（TAM组），各60例。实验组年龄范围29-42岁，平均年龄为35.3±6.1岁；对照组年龄范围28-43岁，平均年龄34.7±6.9岁。经统计学分析两组患者年龄差异性不明显，具有可比性（P＞0.05）。通过人为筛选，两组uterine myoma患者均符合《妇产科学》［2］对该病的诊断标准要求，并明确诊断。两组患者均行术前常规检查及对该病诊断、治疗有意义的相关专科检查。按照uterine myoma的相关分类，实验组宫体肌瘤14例、宫颈肌瘤5例、肌间壁肌瘤15例、浆膜下肌瘤13例、粘膜下肌瘤13例；对照组按上述类型分别13例、10例、18例、12例、7例。两组患者在年龄、发病部位、肌瘤大小、肌瘤个数等方面经分析差异性不明显（P＞0.05），可以做比较研究。

1.2 治疗方法：TVM组：术式：术前常规准备，患者采取膀胱结石位，给予硬膜外持续麻醉，麻醉生效后术区消毒、铺无菌单，根据肌瘤位置选取进入腹腔方式。现以子宫体后壁肌瘤为例（其他术式不做详细介绍），根据患者个体差异用电刀在位于阴道后穹隆处作适当切口，充分剥离直肠和宫颈之间的间隙，翻出子宫，充分暴露瘤体；将稀释后的垂体后叶素注射于瘤体周围的肌层后，切开包膜将瘤体剔除，若瘤体偏大，可在剥离过程中先将瘤体做楔形切割然后分块由阴道取出，待瘤体充分剔除、止血并明确无出血后，逐步缝合，在切口正中放置引流管，以引出腹腔内液体。TAM组：给予开腹子宫肌瘤剔除术。详细方法按照腹式子宫肌瘤剔除术操作［3］。术中采集两组患者的出血并计算出血量（采用称重法和

2 结果

2.1 两组对比 手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间 由上表可以分析得出，TVM组患者在手术所用时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数等方面明显优于TAM组（P＜0.05）。见表1：

表1 两组各项指标对比（x±s）

2.2 术后疼痛指数对比：采用VAS评分法，选择0-10厘米的刻度标尺，0分为无痛感及不适感，3分以下为轻度疼痛，3-6分为中度疼痛，大于6分为重度疼痛，10分为剧痛。让患者根据自己的主观感受选择分区。经数据分析得出，TVM组患者在术后疼痛方面明显轻于TAM组（P＜0.05），详见下表2：

表2 两组间患者术后疼痛指数比较［n（%）］

3 讨论

子宫肌瘤（uterine myoma）是育龄妇女中较常见、多发病的疾病，其发病率达到20%-30%，好发年龄在30-50岁之间，有研究表明35岁以上妇女的发病率更高［4］。Uterine myoma发病时其临床症状表现一般不明显，多数是在一些妇科检查当中偶然发现，因此目前临床研究所报道的发病率低于其真实发病率。对于该疾病的发生机制目前尚不清晰，一般认为与女性性激素有关，瘤体组织对雌激素的敏感度高于正常组织是该病的一个重要发病因素之一，同时还有研究表明孕激素可以促进瘤体的有丝分裂、加速瘤体生长的作用。随着科学水平的不断创新提高，也带动了医学技术的进步，目前对于uterine myoma发病机制的研究在基因遗传及分子生物学领域取得一定成果，在基因遗传方面研究表明，25%-50%子宫肌瘤在基因遗传方面存在改变［5］。分子生物学研究显示，肌瘤的发生是因为单克隆平滑肌细胞增生所导致，多发瘤体是由不同克隆细胞增生形成［6］。

目前对于该病的治疗主要分药物治疗及手术治疗。临床应用药物主要包括促性腺激素释放激素类物，如亮丙瑞林（Leuprorelin）、戈舍瑞林（goserelin），米非司酮（mifepristone）等，通过临床用药观察，上述药物在应用后均存出现一定的副作用，且在应用时有一定的局限性［7］。子宫肌瘤虽然属于良性肿瘤，但生长速度快，恶变率虽较低，仅为0.5% 左右，但仍有恶变的风险［8］。临床治疗主要是以手术治疗为主。通过本次研究及查阅相关文献资料对比发现，传统的经腹式子宫剔除术对患者机体造成的创伤较大，腹部遗留疤痕，术后恢复过程较长，住院时间较长，费用高，还会产生其他术后并发症［9］，从而加重患者身体及经济上的负担。经阴式子宫剔除术与其相比具有对患者机体损伤小、不对子宫的正常组织造成伤害，术后恢复过程当中所需时间相对较短，手术费用低等优点，患者更乐于接受此种术式。

随着人们对生活质量及身体状况要求的提高，如何用简单、方便、快捷、有效的方式治愈该病也成为衡量医务工作者业务水平的标准，通过本次研究表明，经阴式子宫剔除术可以基本满足患者的要求，该术式值得临床广泛推广应用。

［1］ 陈利新，朱丽敏.经阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效分析［J］.中国现代药物应用，2012，6（15）：48-49

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社2008：258-286

［3］ 谭慧珍.腹式与阴式子宫肌瘤剔除术的临床分析［J］.中国实用医药，2013，8（20）：94-95

［4］ 段华.子宫肌瘤宫 、腹腔镜诊疗现状与进展［J］.中国计划生育和妇产科，2012，3（4）：41-45

［5］ 秦保锋，张婷婷.子宫肌瘤发病相关因素研究进展［J］.现代诊断与治疗，2005，4（16）：230-231

［6］ MartelKM，Ko AC，Christman GM，et al.Apoptosis in human uterineleiomyomas［J］.Semin ReprodMed，2004，22（2）：91-103

［7］ 范融，朱兰.子宫肌瘤的药物治疗［J］.现代妇产科进展，2008，17（11）：854-855

［8］ 刘辉.阴式子宫肌瘤剔除术实施的可行性分析［J］.中国实用医药，2013，8（28）：51-52

［9］ 刘新民，万小平.妇科阴道手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：106-110