89例妇产科急腹症患者临床诊治方法探讨

朱红萍

（云南省昆明市西山区海口卫生院 云南 昆明 650114）

妇产科急腹症是一种由多种致病因素所致的常见疾病，发病急骤且病情发展迅速，病情严重者可发生腹腔大出血以及全身性并发症，严重威胁患者的日常生活和工作，甚至危及其生命［1］。临床引发妇产科急腹症原因较多，主要包括宫外孕、流产、与感染有关的盆腔炎、肿瘤有关的卵巢肿瘤蒂扭转等，由于妇产科急腹症极易和输尿管结石、溃疡病穿孔等疾病混淆，极易误诊或漏诊，由此需要通过B超等辅助检查进一步诊断，为制定合理的治疗方案提供参考依据［2］。本研究笔者回顾性分析我院2011年1月～2013年5月期间妇产科住院部收治的89例急腹症患者的临床资料，现将结果报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般临床资料：本研究随机选取我院2011年1月～2013年5月期间妇产科住院收治的89例急腹症患者为研究对象，年龄15～52岁，平均年龄32.54±4.88岁，未婚26例、已婚63例，均于入院后0.5～5h内确诊。

1.2 病史回顾：患者均表现为逐步加重的下腹部持续性疼痛，伴畏寒、发热以及白带增多；异位妊娠腹痛表现为一侧突然发生撕裂样疼痛，多有停经史、晕厥以及阴道不规则流血；出血性输卵管炎和黄体破裂腹部疼痛相对较轻，无停经史，发生时间和月经周期无关；黄体破裂者无明显诱因且多发生于月经周期的后半期；卵巢肿瘤蒂扭转表现为持续性腹痛且位置基本固定，有肿瘤史；计划生育手术所致的子宫、乙状结肠穿孔有明确的钳刮术史，且有畏寒、发热、腹胀等症状，肛门无排气、排便感等。

1.3 临床症状和体征：本组89例患者均表现为下腹痛、压痛的症状；其中恶心、呕吐、发热26例（29.21%）；休克14例（15.73%）、晕厥15例（16.85%）；反跳痛42例（47.19%）、阴道分泌物异常41例（46.07%）、移动性浊音阳性45例（50.56%）、宫颈口脓性分泌物32例（35.96%）、附件区包块38例（42.70%）。

1.4 诊断和治疗：本组89例患者入院之后均详细询问病史，结合其体格检查结果进行血常规、尿常规、尿HCG、B超、以及诊断学穿刺等检查。89例患者均在膀胱充盈下进行腹部联合阴道超声检查，观察患者子宫和宫腔的表现，同时检查双侧附件区以及盆腹腔部位是否存在异常包块以及回声区出现。如果B超检查发现盆腔、腹腔积液现象的患者均进行后穹窿或者经腹、盆腔穿刺，检查抽出液体的性质，在检查过程中要结合临床检查记录全面分析和鉴别患者的医疗记录，最终快速并准确做出诊断。根据诊断结果制定手术、非手术治疗。

2 结果

2.1 诊断结果：89例患者中初诊为急性盆腔炎、异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、出血性输卵管炎、肿瘤破裂，确诊率为91.01%，误诊率为8.99%，详见表1。

表1 本组89例妇产科急腹症患者确诊率统计（例，%）

2.2 治疗结果：本组89例中手术治疗73例（82.02%），保守治疗16例（17.98%），行手术治疗的68例患者于术后7d拆线出院，5例患者术后伤口感染、液化，经积极对症治疗10d后痊愈出院。保守治疗的16例患者中，最早6d痊愈，最迟15d痊愈。

3 讨论

妇产科急腹症为现代社会较为常见的疾病，是一种具备急性腹膜炎症状和体征的疾病，严重影响妇女的身心健康，影响其日常正常的生活和工作，降低患者的生活质量［3］。患者主要的临床特征为多发生在育龄妇女，绝大部分患者合并盆腔内出血和内生殖器损伤，病情进展急骤，病情进展迅速，大部分患者会出现腹肌紧张、反跳痛以及中下腹部压痛等症状和体征，多数患者出现盆腔积液以及阴道出血等多种临床症状［4］。

妇产科急腹症患者上述的临床特征对疾病的诊断具有极为重要的意义，但是仅仅依靠临床特征诊断往往会出现误诊或漏诊现象，由此，在临床诊断和治疗过程中，要辅以X线、血尿常规、B超等一系列检查［5］，如果怀疑肌瘤红色变性则需转上级医院诊断治疗，如果怀疑患者为宫外孕则检查其尿HCG和血常规，必要时可行阴道后穹窿穿刺［6］。本组89例患者确诊率为91.01%，误诊率为8.99%。妇产科急腹症目前主要采用手术和保守治疗，89例中手术治疗73例（82.02%），保守治疗16例（17.98%），均痊愈出院。

综上所述，妇产科急腹症由于病因繁多，多表现为急性且危重，具有腹痛的特征，部分妇产科急腹症极易误诊或者漏诊，在实践中要及时、准确的诊断，确定合理的治疗方案，必要时可进行剖腹探查，以免延误治疗的最佳时机。

［1］ 吴华平，廖欧飞.妇产科急腹症的临床诊治［J］.广州医学院学报，2012，40（3）：78-80

［2］ 赵建英，施静莲.超声检查在妇产科急腹症诊断中的临床分析［J］.医学影像学杂志，2012，22（4）：683-685

［3］ 林李梅，樊宜珍，郑洪平等.超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用［J］.中国医药导报，2011，8（22）：150-151

［4］ 熊建芬.妇产科急腹症的临床诊断及治疗效果的分析［J］.医学信息（下旬刊），2013，26（15）：181-182

［5］ 刘超.100例妇产科急腹症临床诊治分析［J］.中国保健营养（中旬刊），2012，（8）：402-402

［6］ 张帆.妇科急腹症的临床诊治分析［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（7）：188