肺心病合并肺动脉高压患者监测其血浆脑钠肽水平的临床意义

段伟

肺心病合并肺动脉高压患者监测其血浆脑钠肽水平的临床意义

段伟

目的 观察肺源性心脏病(CPHD, 简称肺心病)合并肺动脉高压患者其血浆脑钠肽(BNP)水平的临床变化。方法 选取96例肺心病合并肺动脉高压患者, 按照患者肺动脉压高低程度分为轻、中、重度三组, 比较三组患者血浆脑钠肽水平的变化情况。结果 随着肺心病患者肺动脉压力的升高, 各组患者血浆脑钠肽水平亦明显升高, 各组之间结果比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。经治疗患者肺动脉高压缓解后, 其血浆BNP水平亦明显下降。结论 在肺心病合并肺动脉高压的患者中其血浆脑钠肽水平明显增高, 在并发重度肺动脉高压的情况下尤为明显, 经治疗患者肺动脉高压缓解后其血浆脑钠肽水平亦明显下降, 故而监测肺心病患者的血浆脑钠肽水平对诊断患者是否合并有肺动脉高压以及判断其轻重程度具有一定的临床价值, 值得在临床应用中进一步推广。

肺源性心脏病；肺动脉高压；血浆脑钠肽

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)可引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑, 导致肺动脉高压(PAH)、右心室肥厚扩大, 最终发生右心功能不全, 从而导致慢性肺源性心脏病(CPHD)发生。故肺心病患者合并肺动脉高压并不少见, 肺动脉压力的升高, 不仅加重患者症状, 而且影响患者的预后。目前, 人们对慢性阻塞性肺部疾病合并左心衰竭时血浆脑钠肽的变化研究较多, 而对肺心病合并肺动脉高压时血浆脑钠肽的变化研究较少。选取本院2012年10月～2014年6月住院治疗的96例肺心病合并肺动脉高压患者, 检测比较其BNP水平的变化, 探讨血浆BNP水平对肺心病合并肺动脉高压的临床诊断价值。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有96例患者均为2012年10月～2014年6月在本院住院治疗的肺心病合并肺动脉高压患者, 均符合第8版《内科学》肺心病临床诊断标准［1］, 患者表现为咳嗽、咳痰、气促, 活动后有心悸, 呼吸困难加重、发绀明显、头痛、失眠、恶心、腹胀、食欲不振等症。其中：男57例, 女39例,年龄52～82岁, 平均年龄65岁。入院后按照患者肺动脉压高低程度分为轻度组(肺动脉压力30～50 mm Hg, 1 mm Hg= 0.133 kPa)、中度组(肺动脉压力51～70 mm Hg)和重度组(肺动脉压力＞70 mm Hg)：轻度组患者34例, 男21例, 女13例,年龄52～81岁, 平均年龄64岁；中度组患者32例, 男18例,女14例, 年龄52～82岁, 平均年龄65岁；重度组患者30例,男18例, 女12例, 年龄53～82岁, 平均年龄66岁。三组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 数据采集与整理 观察指标：所有入选患者均于入院24 h内采取静脉血, 由本院检验科采用干式快速免疫荧光法测定BNP值, 采动脉血由本院检验科采用电极法测定动脉血气分析, 采静脉血由本院检验科采用电阻抗及射频法测定血细胞分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患者入院后各组24 h内采静脉血测定BNP值分别为：轻度组：(201.45±48.34)pg/ml；中度组：(686.62±52.65)pg/ml；重度组：(1028.46±324.84)pg/ml。

经治疗2周患者肺动脉压力降低后采静脉血测定BNP值分别为：轻度组：(31.23±15.62)pg/ml；中度组：(42.82± 18.75)pg/ml；重度组：(62.46±21.63)pg/ml。

患者入院后24 h内采静脉血测定BNP值各组间比较：轻、中、重三组患者入院24 h内采静脉血测定BNP值结果互相比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；经治疗患者肺动脉高压缓解后各组与治疗前采静脉血测定BNP值结果比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)

3 讨论

脑钠肽又称B型利钠肽, 具有重要的病理生理学意义,它可以促进排钠、排尿, 具较强的舒张血管作用, 可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的缩血管作用, 同ANP一样是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统。心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统, 心室负荷增加导致BNP释放。传统的检测方法很难早期对心力衰竭患者做出诊断, 而BNP用于无症状性心力衰竭患者的筛选具有相当的价值。最近国外研究证实, BNP水平在评估心力衰竭的预后和危险分层中具有重要的标志物作用。BNP水平越高, 其预后越差。

目前国际对左心衰竭后心脏释放BNP的水平研究已经明确, 通过上述数据对于右心衰竭, 右心释放BNP的程度有了进一步了解, 影响慢性阻塞性肺疾病患者出现肺动脉高压,患者伴有的低氧血症使其BNP的释放水平明显增高, 脑钠钛起到舒张肺动脉高压, 减轻右心衰竭的作用［2］, 说明其参与整个慢性阻塞性肺疾病形成肺动脉高压, 右心衰竭的过程,也证明其释放程度与肺动脉高压和右心衰竭程度呈正相关,尽快的改善患者的氧分压, 降低患者BNP水平, 对于纠正患者肺动脉高压, 减轻患者右心衰竭起到决定性的作用［3］。本组研究肺心病伴肺动脉高压患者96例, 测定其入院24 h内BNP值均明显升高, 且随着肺动脉压力的增高, 其BNP值亦明显升高, 与临床学肺动脉压测定结果以及胸片、血常规等检查结果符合；而在降低肺动脉氧分压、控制右心衰竭、改善患者的氧分压治疗后, 患者症状改善明显, 监测BNP值明显降低。

本组研究发现, 在肺心病合并肺动脉高压的患者BNP明显增高, 因此在肺心病合并肺动脉高压的患者测定BNP对诊断患者是否伴有肺动脉高压以及是否出现右心衰竭、重度低氧血症等有重大价值, 结合病史、体征、心脏彩超、其它实验室检查则可明确诊断。BNP的明显增高对于鉴别危重患者起到重大的意义, 值得在临床应用中进一步深入研究。

［1］ 葛均波, 徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013:112-114.

［2］ 贾维.慢性阻塞性肺疾病患者脑钠肽水平改变的意义.中国基层医药, 2011, 18(10):1390-1391.

［3］ 陈泓,蔡敏,苏士成.B型脑钠肽对COPD急性加重期的预后价值.山东医药, 2010, 50(40):77-79.

2014-09-22］

132000 吉林省吉林市中心医院呼吸内科