三维适形与普通同期放化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌疗效观察

(衡阳市第一人民医院肿瘤内科，湖南 衡阳 421002)

三维适形与普通同期放化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌疗效观察

莫清华
(衡阳市第一人民医院肿瘤内科，湖南 衡阳 421002)

目的观察和比较三维适形同期放化疗与普通同期放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌患者的近期疗效和耐受性。方法回顾性选取100例Ⅲ期非小细胞肺癌患者，按照治疗方法的不同，分为普通放疗组与三维适形组。普通放疗组给普通放疗+DP方案化疗，三维适形组给予三维适形放疗+DP方案化疗，观察两组患者经治疗后的近期疗效及副反应的发生情况。结果两组患者近期疗效率三维适形组高于普通放疗组，但差异无统计学意义(P>0.05)；食管及肺放射性损伤发生率三维适形组均低于普通放疗组(P<0.05)；放疗40 Gy时、放疗结束时和结束1月后肌钙蛋白水平三维适形组均低于普通放疗组(P<0.05)。结论三维适形同期放化疗与普通同期放化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌疗效相似，但引起较少的食管、肺放射性损伤以及心脏损害，耐受性好，值得临床推广使用。

三维适形放疗； 同期放化疗； Ⅲ期非小细胞肺癌

肺癌是国内常见的恶性肿瘤之一，近50年来肺癌的发病率呈明显上升的趋势，是男性患者肿瘤中死亡率与发病率最高的恶性肿瘤，在女性的肿瘤发病率与死亡率中也位居第二,且大部分患者在确诊时已是中晚期，无法手术治疗。因此，肺癌在临床中的治疗方法常以放化疗为主，但非小细胞肺癌单纯放疗的治疗效果并不显著，通常经治疗后的患者肿瘤控制率仅为10%～20%[1]。本院采用DP方案同期三维适形放化疗对其进行治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2010年1月～2013年1月来本院进行治疗的100例Ⅲ期非小细胞肺癌患者，按照治疗方法的不同，分为普通放疗组与三维适形组，每组50例。普通放疗组男性29例，女性21例，年龄44～71岁，平均年龄57.3±3.5岁，鳞癌15例，腺癌12例，腺鳞癌7例，大细胞癌16例，Ⅲa期27例，Ⅲb期23例；三维适形组男性34例，女性16例，年龄42～72岁，平均年龄66.9±3.7岁，鳞癌16例，腺癌13例，腺鳞癌6例，大细胞癌15例，Ⅲa期26例，Ⅲb期24例。两组患者在性别、年龄、解剖部位上均差异无显著性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者放疗时均同时给予DP方案化疗：第1天给予多西他赛注射液(江苏恒瑞药业股份有限公司，国药准字H20020542)75 mg/m2治疗，第1～3天给予由顺铂注射液(山东齐鲁制药厂，国药准字H37021358)25 mg/m2治疗。并于化疗的第1天开始放疗，普通放疗组给予普通放疗(剂量为2 GY/次，每周5次×6周，总共放疗剂量为60 GY)。三维适形组给予三维适形放疗：患者取仰卧位进行放疗，将双手交叉放于头顶，用真空袋对患者的体位进行固定，同时尽量限制患者的呼吸运动，并在CT模拟机下标注扫描参考点。使用螺旋CT对患者全肺进行扫描，结合肿瘤的特征及淋巴引流区，进行靶区设计勾画。利用6～10 MV直线加速器实施放射治疗，剂量为2 GY/次，每周5次×6周，总共放疗剂量为60 GY,肺V20<25%,心脏受量≤20 GY，脊髓受量≤40 GY，食管受量≤30 GY。两组患者放疗同期共行两周期DP方案化疗，每28天为1个周期。放疗结束后再序贯DP方案化疗2周期，每21天为1个周期。

治疗期间观察食管及肺部放射性损伤程度，并于放疗前、后、放疗结束1个月时测定肌钙蛋白I。4个周期化疗结束后复查胸部增强CT评价两组患者的近期疗效。

1.3 疗效判定标准

按WHO通用疗效评价标准对结果进行评价：完全缓解(CR)指可见病变完全消失，时间不少于4周；部分缓解(PR)指肿块两个最大垂直直径的乘积缩小50%及以上，时间不少于4周；无变化(NC)指肿块两个最大垂直直径的乘积缩小不足50%或增大未超过25%；进展(PD)指肿瘤两个最大垂直直径的乘积增大超过25%或出现新病变。

不良反应的评价使用欧洲放射治疗协作组晚期放射反应评价标准对早、晚期食管及肺部发生的损伤进行分级。

1.4 统计学处理

本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组近期疗效的比较

从表1可见，三维适形组近期疗效高于普通放疗组，但差异无显著性(P>0.05)，提示三维适形同期放化疗与普通同期放化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌疗效相似。

表1两组患者近期疗效的比较(例，%)

2.2 两组放射治疗后食管及肺部发生的损伤程度比较

从表2可见，三维适形组食管及肺放射性损伤程度低于普通放疗组(P<0.05)，提示三维适形放疗与普通放疗相比，引起较少的食管及肺放射性损伤。

2.3 两组患者肌钙蛋白测定比较

从表3可见，三维适形组肌钙蛋白水平低于普通放疗组(P<0.05)，提示三维适形放疗与普通放疗相比，引起较少的心肌损害。

表2两组患者放射治疗后食管及肺部发生的损伤程度比较(例，%)

分 组n放射性食管炎放射性肺炎普通放疗组5021(42．0)18(36．0)三维适形组5018(36．0)17(34．0)χ2值0．37450．0435P值0．00240．0038

表3两组患者肌钙蛋白I测定比较(ng/mL)

分 组n放疗前放疗40Gy时放疗结束时结束1月后普通放疗组500．009±0．0010．070±0．0090．130±0．0010．200±0．018三维适形组500．009±0．0020．051±0．0100．110±0．0030．104±0．039χ2值0．000099．861844．721415．8037P值1．00000．00410．00230．0020

3 结 论

近年来，局部晚期非小细胞肺癌的5年生存率为12%～15%[2]，临床对于局部晚期非小细胞肺癌的治疗手段主要以放化疗综合治疗为主，放化疗同步治疗非小细胞肺癌目前已广泛用于临床，特别是对于局部晚期非小细胞肺癌被认为是最有效的手段[3]。

三维适形放疗可最大限度提高患者放疗时的照射剂量，同时降低对周围组织及器官的照射，减少对其的毒副作用。国内有报道称单次剂量10Gy对早期非小细胞肺癌患者进行放疗，连续维持5天治疗，可将癌细胞的局部控制率达到96%左右，三年的局部控制率达到88%左右[4]。而文献[5]发现对于病变直径3 cm以上的外周型肺癌，采用2周内60 Gy的共8次放疗治疗，可在3年内对局部控制率达到100%；病变直径3 cm以下的外周型肺癌，采用2周内48 Gy的共8次放疗治疗，可在3年内对局部控制率达到69.6%。多西紫杉醇作为临床常用的抗肿瘤药物之一，具有抗微管类作用，使分裂期的肿瘤细胞停止有丝分裂，使细胞阻滞于对放疗敏感的G2期和M期，达到放疗增敏的作用，使同步放化疗的疗效增强。顺铂作为细胞毒药物，可以阻止癌细胞的复制，损伤癌细胞膜结构，两者联合具有协同作用。本组资料显示，三维适形同期放化疗的近期有效率70%，与普通放疗组比较疗效相似，但患者的治疗耐受性亦有所增加，说明三维适形同期放化疗有可能为患者带来更好的生存获益。

肌钙蛋白I是一种仅存在于心肌细胞中分子量为3035 KD的调节蛋白[6]。在心肌细胞膜完整的情况下肌钙蛋白I不能通过细胞膜进入血液循环，只有当心肌细胞损伤时，肌钙蛋白I通过损伤的细胞膜进入血液中[7]，而且出现早、持续时间长，对微小心肌损伤具有诊断价值，近年来倍受重视，其敏感度及特异性分别达100%、96.3%[8]。已成为诊断心肌损伤的新的生化标志物。在放射治疗过程中，心肌为晚反应组织，且心肌细胞的损伤是不可逆性的。近年来，通过对患者的肌钙蛋白测定，可及早检测出心肌发生的细小损害。以便采取相应的预防保护措施，对防止严重的心肌损伤具有重要的临床指导意义。本组资料显示由于三维适形放疗联合化疗增加了对正常组织的保护，降低心肌细胞的受损程度，利于患者在接受强有力治疗的同时可降低治疗带来的毒副反应对身体的伤害，从而提高治疗的耐受性。

综上所述，三维适形同期放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌与普通同期放化疗疗效相似，但引起较少的食管、肺放射性损伤以及心脏损害，耐受性好，值得临床推广使用。

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[3] 文勇，胡德胜，宋启斌，等.诱导化疗加同期三维适行放疗同步化疗不可手术的局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2008,17(3):184-188.

[4] 钟世寿,杜驰.紫杉醇联合奈达铂或顺铂周方案同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究[J].中国医药指南,2013,(20):54-55.

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2095-1116(2014)05-0491-03

2014-6-26

莫清华,硕士研究生，副主任医师，研究方向：恶性肿瘤的综合治疗，E-mail:mqh7408@sina.com.

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(此文编辑：朱雯霞)