0～3岁多动症倾向影响因素及干预策略探析

胡粤辉等

[摘要] 目的 探讨0～3岁小儿多动症倾向的影响因素及早期防治。 方法 回顾收集妇幼保健院早教中心267例0～3岁有多动症倾向儿的调查资料作为研究对象，其中设干预组133人，对照组134人。干预组进行早期经络牵拉+早期阅读+亲子引导式综合教育。 结果 ①主要原因为：各种原因引起的轻微的低氧血症、脐带异常、羊水异常、轻微感染的数量叠加+早教不足逐渐形成，相关性达70.78%。②有害因素+异常反射+异常表现总量达（7.90±0.87）项时，发育商（87.69±7.49），与多动症倾向有较高的相关性。③经干预后幼儿的发育商、情绪行为与对照组比较有显著性差异（P<0.01）。 结论 多动症倾向与程度轻微、医学监测指标正常、大众认为对孩子身心健康没有影响的各种妊娠围产期轻微有害因素复合叠加+早教不足有密切关系。婴儿早期经络牵拉+早期亲子阅读+亲子引导式综合教育干预对多动症倾向有较好的防治效果。

[关键词] 0～3岁多动症倾向；影响因素；干预策略

[中图分类号] R729 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0127-04

[Abstract] Objective To explore the influencing factors and early prevention for infants of 0-3 years with the tendency to hyperactivity. Methods Materials of 267 infants with the tendency to hyperactivity from Early Learning Centre of Women and Children's Hospital were retrospectively collected as research subjects. 133 infants were allocated to intervention group， and 134 infants were allocated to control group. The intervention group received early pull of main and collateral channels， early parent-child reading and parent-child guided comprehensive education. Results ①The main reasons included accumulation of minor hypoxemia， abnormalities of umbilical cord， abnormalities of amniotic water， and minor infections， as well as insufficient early education. The correlation reached up to 70.78%. ②When the total amount of harmful factors， abnormal reflection and abnormal behaviour reached （7.90±0.87）， the development quotient was （87.69±7.49）， which was highly correlated with the tendency to hyperactivity. ③Infants' development quotient， emotion and behaviour after intervention were significantly different from those in control group （P<0.01）. Conclusion The tendency to hyperactivity is closely correlated with the accumulation of all kinds of minor harmful factors during perinatal period， as well as insufficient early education. Those harmful factors seem to be minor， have normal indices via medical tests and are deemed unharmful to children's mental and physical health by the general public. Early interventions such as pull of main and collateral channels， early parent-child reading and parent-child guided comprehensive education have favorable preventive effects on the tendency to hyperactivity.

[Key words] Infants of 0-3 years with the tendency to hyperactivity； Influencing factors； Intervention strategies

小儿多动症临床上又称为轻微脑功能障碍失调综合征[1]，是儿童常见身心疾病，该病主要表现为注意多动障碍、情绪行为冲动障碍、学习困难三大类型，是临床医生、教育、心理学共同关注和迫切解决的问题。因该病病因不明确、治疗困难，效果容易反弹，可以延续到成年，在一定压力下演变成焦虑症、抑郁症、恐惧症、神经症、睡眠障碍、心血管疾病等[2]。小儿多动症的防治研究在我国起步较晚，20世纪80年代从美国、台湾逐渐渗透，美国有报道占儿童心理门诊50%，南京儿童心理门诊32.0%，早期不完全统计占儿童总数5%～13%，近年明显上升。因此，儿童多动症的早期防治意义更为重大。临床上部分0～3岁婴幼儿的行为、注意、情绪、交流、发育商与3岁以后多动症儿童十分相似，因此称其为“多动症倾向儿”。为了进一步探讨小儿多动症倾向的发病原因及最佳防治策略，我院早教中心回顾分析近年267例0～3岁多动症倾向儿的临床资料，旨在探讨其影响因素及早期防治策略，现将结果报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取妇幼保健院早教中心2012年1月～2013年12月收治筛查的267例0～3岁具有多动症倾向患儿作为调查访谈研究对象，入选标准：年龄为0～3岁的适龄婴幼儿；经全面体格检查，全部生命体征指标正常，确认未经过干预指导，不存在脑损伤、脑瘫、生理疾病等明显异常的婴幼儿[1]。其中参加干预训练的133例设为干预策略观察组，男76例，女57例；年龄0～3岁，平均（1.7±0.3）岁。其余134例设为对照组，对照组未进行任何干预训练，自然成长。

1.2筛查方法

1.2.1 0～3岁 凡是家长主诉孩子：语言发育困难、活动过度、情绪激惹、听觉注意力困难、行为管理困难、抚教困难等，≥3项以上[5]列为多动症倾向，进一步逐项访谈家长关于小儿妊娠、围产期、婴幼儿生长发育疾病史、发育商（DQ），分析相关影响因素[6]。统计有害因素+异常反射+异常表现=累计影响因素数量。

1.2.2 影响因素调查 主要选择曾经发生过、程度轻微、全部医学监测指标和母、胎、婴儿生命体征均在正常范围内、医务人员及家长均认为对小儿身心健康不会有影响的所有因素[6]。

1.2.3 综合访谈内容（每项1分） ①孕期感染：感冒、阴道炎、发热咳嗽；②脐带因素：绕颈、水肿、扭转；③胎盘因素：过小、过大、异常形态；④羊水因素：过少、胎膜早破、过多、混浊；⑤外伤因素：胎位异常、胎儿过大、骨盆形态异常、助产困难；⑥低血氧因素：阿氏8～9分、胎监8～9分、胎心音异常、产程延长、过期妊娠、母亲贫血、妊高症、胎膜早破；⑦新生儿疾病：各种黄疸>15 d、母乳性黄疸>30 d、严重频繁呛奶、新生儿肺炎；⑧早教不足：家长知识缺乏、亲子感情真空、抚养人身心不良、经济薄弱、抚教匹配不良；⑨复合2项以上高危因素；⑩不明原因：家长回忆没有任何异常、家长不知道的。

1.2.4 异常反射（每项1分） Voyita反射7项检查[8]。

1.2.5 异常表现（每项1分） 肌张力、食欲、睡眠、闹睡、常态运动游戏反应、目光交流、动作交流、视听兴趣、日常情绪、日常生理规律、听觉感知异常、对评估环境适应困难、对日常接触反应异常、骨密度重度缺钙以上、发育商及五项能区低于实际月龄项目数量、其他医学检查异常数量等[9]。

1.3 干预效果判断标准

应用徐韬国编制的《Conners简易版教师家长量表》（CON行为）进行评价，≥10分者为“阳性”倾向[10]。统计比较平均分差异。

1.4干预策略

1）1～12月以经络牵拉+亲子引导式综合教育为主，经络利用重力作用，牵拉挤压刺激十四经络，挤压牵拉颈部，刺激哑门、大椎、陶道、百会、廉泉、上廉泉、气海、中极、肝俞、肾俞、脾俞穴位[11]，

2）早期阅读：从6个月开始，指导家长定点、定人，协助婴儿阅读画册，每天2～3次、每次5～15 min、姿势统一采取家长腹部紧贴小儿背部，共同指、点、读、讲画册或故事[12]。

3）亲子综合引导式教育训练：每天1次，包括运动、音乐、精细、认知、亲子互动游戏、语言、个人社会互动交往。家庭早晚、睡前强化，内容程序大致标准化[8]。

4）全部家长发放早教手册：关于0～3岁小儿异常情况观察内容、早教各年龄段培养目标、早教主要内容[13]。

1.5 观察指标

3个月一个疗程，干预6～12个月评价发育商、情绪行为[14]。

1.6统计学方法

全部资料调查分析由经过专门培训的专业人员完成。早教亲子训练由2名经过专门培训的音乐幼师配合完成。全部资料输入电脑，应用IBM SPSS statistics 21统计软件统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

267例多动症倾向小儿中，平均DQ（87.69±7.49），CON行为（10.89±4.65），有害因素+异常反射+异常表现累积总量达（7.90±0.87）。市郊区63.67%（171/267），县乡镇36.33%（96/267）；男74.91%，女25.09%；顺产52.81%，剖宫产47.19%；各类影响因素与前10 项不利因素见表1。由表2看出：影响因素与DQ的数量呈负相关，随着因素数量增加，DQ呈逐渐下降的趋势。

3 讨论

由表1影响因素调查比率看，妊娠、临界高危复合因素70.41%、早教不足68.91%，相关性最高。早教不足是较大原因，有些妊娠围产期因素是不可控，家长的早教行为、干预时机是可控可变的，目前家长缺乏这类认知，小儿游离在早教干预之外，错过防治最佳时机。

调查发现，3～6个月时平均发育商（87.69±7.49）。综合评估：有害因素+异常反射+异常表现总量达（7.90±0.87）时，不进行干预情况下，预测多动症倾向行为，追踪2岁时的命中率达0.85，因此，说明多动症倾向源于胎儿时期，起病在3～6个月。造成0～3岁小儿多动症倾向的影响因素主要有妊娠、围产期、新生儿期的任何感染、任何引起缺血低氧血症因素，不论有无生命体征指标改变、有无生化指标变化、无论影响时间的长短，都会因小儿神经系统发育强弱而留下影响或痕迹，为日后的发育留下隐患。当出生后疾病、营养、教育环境、家长教育方法匹配不良、生活不良事件等，当影响因素随时间叠加累计，量变发展到质变，身心疾病就逐渐表现出来，症状的轻重与不良影响因素累积的数量、时间呈正比。

由表2看出：发育商与影响因素的数量呈负相关。随影响因素增加，发育商呈逐渐下降的趋势，有1项时，DQ与常态同龄幼儿比较，存在显著性差异（t=4.65，P<0.01），说明有害因子存在累加作用。

由表3看出：干预组与对照组在经过3～12个月干预后，发育商Z值10.360，P<0.01，情绪行为评价Z=12.409，P<0.001，有十分显著性差异。从多动症倾向儿的早期干预方法及效果来看，从3个月开始，通过一些固定、简单的姿势动作、语言命令改善小儿神经心理发展状态；在日常生活中，采取一些放松动作姿势，挤压、牵拉全身各部位经络穴位，改善大脑血液循环与内分泌神经递质状态，在大脑关键发育期，有较好的效果。由此说明：0～3岁多动症倾向的早期干预成本低、效果好：①轻微的不利因素对小儿神经心理行为发育是有影响的，并随时间和数量累加，由量变到质变的过程发展而来。②小儿多动症是可防、可治的疾病，关键在于及早发现苗头、早期预防干预。③婴幼儿早期融入中医经络牵拉穴位刺激，进行整体调节，结合亲子引导式教育进行针对性综合干预，对家庭教育环境方法技巧进行正确引导，可较好地减少婴幼儿多动症倾向的发病率。endprint