贫血患者4330例铁蛋白、叶酸、维生素B12水平调查

李琼芬 张芸蕾

贫血患者4330例铁蛋白、叶酸、维生素B12水平调查

李琼芬 张芸蕾

本文就贫血患者4330例铁蛋白、叶酸、维生素B12水平调查，统计男、女患者在所有贫血患者中，小细胞低色素性贫510例、大细胞性贫血271例，进行血清铁蛋白、叶酸、维生素B12检测值分析，以及分布在各科室的百分比。发现血清铁蛋白减低，是诊断缺铁性贫血必须的依据；铁蛋白减低合并缺叶酸或维生素B12减低，可呈小细胞低色素性贫血；叶酸、维生素B12检测，是诊断巨幼细胞性贫血必须的依据。联合网织红细胞计数在贫血患者治疗中具有很大的重要性。贫血不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血，必须查明其发生原因。

贫血；铁蛋白；叶酸；维生素B12；网织红细胞

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年5月1日~2014年3月6日收治的贫血患者4330例。男2254例, 其中：小细胞低色素性贫血208例, 大细胞性贫血194例；女2076例, 其中：小细胞低色素性贫血302例, 大细胞性贫血77例。小细胞低色素性贫血：男血红蛋白(Hb)<120 g/L,平均红细胞体积(MCV)<86 fl,红细胞平均血红蛋白量(MCH)<26 pg ,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<320 g/L；女Hb<110 g/L, MCV<86 fl,MCH<26 pg ,MCHC<320 g/L。大细胞性贫血：男Hb<120 g/L,MCV>100 fl,MCH>32 pg；女Hb<110 g/L,MCV>100 fl, MCH>32 pg。

1. 2 检测方法 血清铁蛋白(Feeritin)、维生素B12、叶酸(FOL2) 本室采用贝克曼仪器UniCel DxI 800 检测, 顺磁性微粒化学发光免疫测定法。血液细胞分析、网织红细胞计数,采用日本仪器SYSMEX XT-4000i 检测。

2 结果

参考值：叶酸>6.59 ng/ml, 维生素B12180~914 pg/ml, 铁蛋白女11~307 ng/ml, 男24~336 ng/ml。

4330例贫血患者, 总体看, 小细胞低色素性贫血：大细胞性贫血接近 2：1 , 分别占所有贫血的11.78%、6.26%。其中男2254例, 女2076例。大细胞性贫血, 男：女≈2.5：1；小细胞性贫血, 男：女≈2：3。

小细胞性贫血中, 男性：女性接近2:3；血清铁蛋白合并叶酸、或和维生素B12减低, 占小细胞低色素性贫血的5%。

大细胞性贫血+小细胞低色素性贫血患者781例中, 统计以肿瘤血液科、感染科、儿科、产科、消化风免科、妇科患者较多见, 分别各占19.2%、11.78%、10.50%、9.73%、8.71%、7.94%；小细胞低色素性贫血中, 女性较男性多见 , 女：男≈3：2；大细胞性贫血中, 男性较女性多见, 男：女≈2.5：1。

4330例贫血患者, 其中大细胞性贫血+小细胞低色素性贫血患者发病率较高, 占18.04%, 其余还有正细胞正色素性贫血、单纯小细胞性贫血。继发性贫血：肾性贫血、肝性贫血等贫血, 血清铁蛋白合并叶酸和、或维生素B12减低, 也可出现小细胞低色素性贫血。巨幼细胞性贫血, 治疗5 d后, 网织红细胞明显增高；铁蛋白合并维生素B12和叶酸减低, 呈现小细胞低色素性贫血；白血病AML-M3, 叶酸减低, 治疗后, 网织红细胞明显升高；门诊患者、白血病, 血清铁蛋白合并维生素B12减低, 呈现小细胞低色素性贫血；血清铁蛋白合并叶酸和、或维生素B12缺乏或减低时, 呈小细胞低色素性贫血, 占小细胞低色素性贫血的4.92%。给予铁剂、叶酸、维生素B12治疗 3~5 d后, 网织红细胞(Ret)开始上升, 7~10 d达高峰, 2周左右, Ret逐渐下降, 表明治疗有效。巨幼细胞性贫血时, 血细胞分析检测, 可出现全血细胞减少。中性粒细胞从骨髓进入外周血后, 血管内寿命为5~12 h, 血小板寿命8~12 d, 红细胞寿命100~120 d［1］。巨幼细胞性贫血时, 给予维生素B12治疗, 骨髓幼红细胞, 在给药6 h即出现巨幼变消退, 至给药2~3 d时细胞变化最为显著, 骨髓中细胞巨幼变基本消退失, 早期幼红细胞百分比降低, 中幼红细胞分裂相增多, 网织红细胞随之上升［2］。

3 结论

患者一旦发现贫血, 先行血涂片观察排除血液系统疾病,血清铁蛋白、叶酸、维生素B12、网织红细胞计数检测, 结果回报较快, 根据检测结果, 对贫血鉴别诊断提供准确可靠的依据；同时进行骨髓细胞学涂片检查, 结合患者病因、病史、临床表现、检查, 做出诊断, 合理的用药。①血清铁蛋白是判断体内铁贮量的重要指标, 检测血清铁蛋白对缺铁性贫血的诊断是不可缺少的诊断依据。②叶酸、维生素B12检测对巨幼细胞性贫血的诊断是不可缺少的诊断依据。③同时检测血清铁蛋白、叶酸、维生素B12可以对不同类型的贫血以及骨髓增生异常综合症提供鉴别诊断, 网织红细胞计数监测疗效。④血清铁蛋白、叶酸、维生素B12定量监测, 尤其在贫血分类中更胜于骨髓细胞学诊断具有重要的作用。

统计所有住院4330例贫血患者中, 产科、妇科贫血患者比例也较高, 占17.67%。检测孕妇, 尤其是中、晚期孕妇中血清叶酸和维生素B12水平的变化, 对了解病情, 评估胎儿的营养状态均具有十分重要的临床价值, 缺乏血清铁蛋白、维生素B12、叶酸可能影响到胎儿中枢神经系统的正常发育。

［1］ 李菊香,李晓君,谢庆芳,等. 1231例骨髓细胞形态学的诊断分析.暨南大学学报(自然科学与医学版), 2011(4):440-442.

［2］ 张时民.应当重视临床检验工作中的形态学检查.实用检验医师杂志, 2012, 4(4):197-201.

［3］ 谢品浩,张谦,周荣富,等.慢性病贫血骨髓细胞学及病理学改变的观察研究.徐州医学院学报, 2009, 29(3):183-185.

2014-08-19］

661199 云南省蒙自市红河州第一人民医院检验科