四川省部分农村地区60～75岁老年女性生殖健康知识现状调查

茅群霞，崔念，朱彩蓉，潘晓平，陈炳为，胡焕青，李宇，邹燕，吴尚纯，刘庆＊

（1.国家人口计生委科学技术研究所，北京 100081；2.成都中医药大学，成都 610041；3.四川大学华西医学中心，成都 610041；4.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100101；5.东南大学公共卫生学院，南京 210009）

随着我国人口老龄化问题的不断凸显，包括生殖健康在内的农村老年女性健康问题成为热点研究问题之一。为了解和掌握四川省农村地区60～75岁农村老年妇女生殖系统相关的心理、生理健康现状及其对生殖健康的知识、态度、行为、需求和利用等信息，2010年8～9月，研究组在四川省龙泉驿区和眉山市东坡区进行了综合调查，本文数据属调查一部分。

对象与方法

一、调查对象

选择四川省参与课题研究的成都市龙泉驿区和眉山市东坡区的部分农村老年女性作为本研究的调查对象。研究纳入标准包括：年龄60～75岁；能够理解本次调查的内容；当地常住户（户籍在当地农村的现居当地者；非本地户籍，但在当地居住半年及以上者）；绝经期后的女性。

二、调查方法和内容

采用分层整群抽样的方法抽取调查对象。采用自制调查表，在预调查的基础上，由经统一培训的人员，使用同一标准进行现场问答式调查。

问卷调查收集内容包括：调查对象的年龄、绝经年龄、文化程度、职业、本人年可支配收入等基本情况。同时，以调查对象是否听说问卷中所涉及的8种常见的女性生殖系统良性疾病（宫颈炎、老年性阴道炎、盆腔炎、子宫脱垂、霉菌性阴道炎、生殖系统结核、老年性尿失禁、滴虫性阴道炎）和7种恶性疾病（乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、卵巢癌、外阴癌、输卵管癌）知晓者为衡量其对生殖健康相关知识知晓水平的指标。此外，调查还收集了调查对象对生殖健康的态度、行为、需求和利用以及心理健康状况等信息。所有调查均获调查对象的知情同意。本文仅分析有关调查对象的基本信息及其对相关疾病的知晓情况，其余的信息将在下一步分析进一步总结。

三、质量控制

由专家组进行多次讨论形成调查问卷及其填写说明，并在预调查的基础上修正；所有调查员经项目组统一培训；填写好的调查问卷经调查员及课题组分别进行内容完整性和逻辑审查；现场调查结束后，由经统一培训的录入员以双人独立录入的方式录入数据，录入结束后进行核查和清理。

四、统计分析

采用EpiData 3.1 建立数据库。采用SPSS 13.0进行统计分析。在描述性分析的基础上，采用多因素Logistic逐步回归模型进行影响因素分析。所有检验均为双侧检验，α＝0.05。

结 果

一、基本情况

本研究共调查1 010人，回收有效问卷988份，应答率为97.8%。调查对象中除1 人为少数民族外，其余均为汉族，因该少数民族妇女与当地汉族生活习惯无差异，因此在分析中予以保留。

调查对象平均年龄（65.9±4.6）岁，平均绝经年龄（48.8±4.7）岁。调 查 对 象 中 在 婚 者717 人（72.9%）、丧 偶 者263 人（26.7%）、离 婚 者3 人（0.3%）、未 婚 者1 人（0.1%）；文 盲／半 文 盲 人 数603人（61.2%）、小学文化321人（32.6%）、初中文化56人（5.7%）、高中／中专5人（0.5%）；从事重体力农活者209 人（21.1%）、从事轻体力农活者339人（34.3%）、家庭主妇323人（32.7%）、失能者＊93人（9.4%）、从事经商、打工或其它工作者24 人（2.4%）；本人无可支配收入者104人（10.5%）、有收入但＜5 000 元／年者647 人（65.6%）、≥5 000元／年者235人（23.8%）。

二、生殖健康知识现状

1.对良性疾病的知晓情况：本次调查涉及8种女性生殖系统相关的常见良性疾病。调查对象对疾病的知晓人数均不高，其中知晓宫颈炎、老年性阴道炎和盆腔炎的人数相对较多，人数和所占总人数的比例依次分别为：361人（39.0%）、357人（38.6%）和351人（37.9%）（图1A）。调查对象知晓的良性疾病种类数不一，其中对所涉及疾病均不知晓的调查对象最多，有440人（44.5%）（图1B）。

2.对恶性疾病的知晓情况：调查共涉及7 类与女性生殖系统相关的常见恶性肿瘤。调查对象中乳腺癌知晓人数最多，为555 人（59.3%），其次为宫颈癌336 人（36.3%）和子宫内膜癌284（30.8%）（图2A）。调查对象对7 类相关恶性疾病均不知晓的人数相对最多，为394 人（39.9%）（图2B）。

图1 调查对象对良性疾病的知晓情况

图2 调查对象对恶性疾病的知晓情况

三、影响因素分析

分别以“调查对象对生殖系统常见良性疾病是否知晓”和“调查对象对生殖系统常见恶性疾病是否知晓”作为因变量（0＝“不知晓”；1＝“知晓至少1种疾病”）。自变量包括：调查对象的年龄、文化程度、职业、婚姻状况及本人可支配收入等。其中婚姻状况定义为“在婚”与否，其余变量以哑变量形式纳入分析。分别以年龄为60～64岁、文盲／半文盲、重体力劳动者及本人无可支配收入等分别作为各变量的

＊ “失能者”是指失能老年妇女，在本研究中指由于身体原因无法从事体力劳动的老年妇女。对照组。采用二分类多因素Logistic逐步回归分析方法分别建立调查对象对相关良、恶性疾病知晓情况的影响因素模型。

1.对女性生殖系统常见良性疾病的认知：经多因素校正后，调查对象的年龄、文化程度、职业、本人可支配收入水平是影响其对女性生殖系统常见良性疾病知晓与否的因素（P 均＜0.05）。与60～64岁的调查对象相比，年龄越高者对女性生殖系统常见良性疾病知晓的可能性越小；与文盲／半文盲相比，学历越高者，其知晓的可能性越高；与从事重体力劳动者相比，失能者知晓的可能性较低；与无可支配收入者相比，有可支配收入的调查对象知晓可能性反而较低（表1）。

2.对女性生殖系统常见恶性疾病的认知：经多因素校正后，调查对象的年龄、文化程度、职业、婚姻状况是影响其对于女性生殖系统常见恶性疾病知晓与否的因素（P 均＜0.05）。与60～64岁的调查对象相比，70～75岁者对女性生殖系统常见恶性疾病知晓可能性越低；与文盲／半文盲相比，小学、初中及以上者知晓的可能性增加；与从事重体力者相比，失能者知晓的可能性较低；与在婚者相比，丧偶、离婚及单身的调查对象知晓的可能性低（表2）。

表1 调查对象对女性生殖系统常见良性疾病知晓情况的多因素分析

表2 调查对象对女性生殖系统常见恶性疾病知晓情况的多因素分析

讨 论

我国现有的绝大部分研究关注的是育龄妇女的生殖健康，对老年女性的相关研究甚少［1］。实际上，绝经后的老年妇女长期处于雌激素低下状态，其身体和生活不可避免地受到不利影响［2］。农村老年女性生殖健康知识水平低、自我健康意识差可能是导致其患生殖系统疾病且不及时治疗的重要原因之一。因此，农村老年女性生殖健康现状值得关注。而既往的包括有关农村老年女性研究在内的老年女性生殖健康相关研究多未涉及对该人群生殖健康认知状况的调查［3-8］。

本研究的调查对象以四川省部分地区60～75岁农村老年女性为调查对象，综合了解该人群的生殖健康现状等信息。调查对象平均年龄65.9岁，平均绝经年龄48.8岁，以在婚者为主（近73%）。调查对象的文化水平和本人可支配收入普遍较低，＞60%的人是文盲／半文盲；＞76%的人可支配收入低于5 000元／年，其中10.5%的人无可支配收入。另一方面，超55%的调查对象仍从事农业劳动。

调查对象对本次调查涉及的女性生殖系统常见疾病知晓率普遍较低。其中，超44%的调查对象对调查涉及的8 种良性疾病均不知晓，近40%的调查对象对涉及的7类恶性疾病均不知晓。就单种疾病而言，调查对象仅对乳腺癌的知晓率较高，近60%。上述结果提示：四川农村老年女性对生殖健康相关疾病的知晓情况较差，亟需加强对该人群的生殖健康相关教育，提高该人群对生殖健康的认知。

研究结果还发现，经多因素校正后，与60～64岁的调查对象相比，年龄越高者对女性生殖系统常见疾病知晓的可能性越小；与文盲／半文盲相比，学历越高者，其知晓可能性越高。这说明年龄相对较小、文化程度较高的人更易于获得并接受生殖健康相关知识。同时，与从事重体力劳动者相比，失能者对这些疾病相关知晓的可能性较低。可能的原因为：失能者活动范围相对有限，获得相关知识的机会相对较少。此外，与在婚者相比，丧偶、离婚及单身的调查对象对恶性疾病知晓的可能性低。这提示，在婚者比其他人群更愿意关注自我生殖健康。而与无可支配收入者相比，反而有可支配收入的调查对象对良性疾病知晓可能性较低。出现这种情况，可能与调查对象的职业分布在这两类人群中分布不均衡有一定的关系。在无可支配收入的人群中，从事重体力劳动和轻体力劳动的调查对象约63.5%，失能者占8.7%；而有收入的人群中从事重体力和轻体力劳动的人比例约54.5%，失能者为9.5%。从事体力劳动者可能比失能者更易于获得并接受相关知识。因此，导致无可支配收入者看起来比有可支配收入者获得生殖健康知识的可能性反而显得较高。但该假设仍需更多的数据进一步证实。

综上所述，四川农村地区老年女性普遍缺乏生殖健康知识，应加强对该人群尤其对65～75岁、文化程度较低且独居老年女性的相关健康教育，以有效提高该人群对生殖健康的认知，改善其生殖健康状况，实现健康老龄化。

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