神经外科设立护理骨干总值班工作流程的持续质量改进

龙曼丽 罗青

（广州军区广州总医院脑病中心，广东 广州510010）

护理质量是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果及满足患者对护理服务一切合理需要的综合。随着护士队伍日益年轻化，临床护理工作中护理人员的工作能力、业务水平、对疾病的认识和掌握、解决突发事件的能力、护理技能操作和解决疑难问题的能力，都直接影响着护理工作质量和患者的病情观察及配合医生的抢救工作。尤其是在神经外科，患者病情重、变化快、起病急，对临床工作的护士有着更高的要求。我科室现有床位65张，病房分布比较散，共有三层楼。为解决科室护理队伍年轻化、新护士单独值班时应对突发事件能力及经验不足等问题，科室护士长为最大限度地保证护理质量与保障护理安全，2012年1月起设立护理骨干总值班制度，每日设立1名总值班护理骨干，负责科室全天各项护理质量管理，督导护士护理工作的落实情况，全天在科室，协助当班护士进行抢救及帮助解决各种问题。经过一年的实践，取得很好的效果，现报告如下。

1 实施步骤与方法

1.1 人员选择及人员培训 选择科室有7年年资以上护士2名、8年年资以上护士3名、10年年资以上护士2名，共7名年资高、慎独精神强、操作技术水平熟练、应急抢救及沟通协调能力好的护理骨干担任总值班人员。对所有参加总值班的护理骨干进行不定期的集中学习，并交流经验，内容包括病区规范化管理、危重患者抢救、突发事件处理及疑难护理问题的解决等。

1.2 总值班护理骨干工作职责 在护士长的指导下，负责全天24h的护理质量督导工作。每晚18∶00～21∶00检查全天护士的工作落实情况，包括护理病历书写、健康宣教落实、消毒隔离制度落实、无菌物品管理、药品管理、病区规范化管理、急救物品管理以及了解科室重点病人的护理动态。值班期间及时发现并纠正各班护士的护理缺陷，消除护理安全隐患。值班期间必须坚守工作岗位，不允许离开科室，重点协助当班护士工作，检查当班护士工作质量，协助当班护士解决护理难题与危重病人抢救，遇到重大护理事件及不能解决的问题，必须第一时间通知护士长及值班医生，起到靠前指挥、靠前指导的积极作用[1]。

1.3 总值班工作安排 护士长安排科室7年资以上护士参与总值班工作，主要为治疗班、办公班、组长班等班次的护理骨干5～7名，每天安排一名护理骨干负责，平均每名护理骨干每周值班1～2次，护士长参与总值班排班。总值班护理骨干基本不参与科室夜班轮班工作，白天除正常上班外，重点负责检查白天各项工作质量，晚上18∶00～21∶00在科室值班期间，负责非正班时间段安全及质量管理。21∶00～8∶00在科室值班室待班，手机开通，病区护士随叫随到，遇有特殊情况，及时进行处理。

1.4 护理质量持续改进流程 （1）总值班护理骨干通过全天的检查工作，掌握科室的整体情况，发现问题，及时通知当班护士纠正错误并及时改正，详细记录在值班表格上。次日早8∶00向护士长汇报，并将重点问题在护士集体早交班会上进行强调，以保证人人知道重点问题的整改措施及重点病人的护理情况；（2）每月底总值班护理骨干进行集中学习及开会，将值班期间的问题进行汇总，把个性问题及时反馈给大家，督促其自找问题并共同制订整改措施，在月底护理安全分析会上，护士长进行讲评，并颁布护理质量持续改进的整改措施。

2 结果

2.1 实施前后5项护理质量合格情况比较（表1）

护理部每季度对科室进行护理质量的全方位检查，其中健康宣教落实、基础护理落实、护理文书书写、病区规范化管理4项合格率为95%即达标，急救物品管理为100%达标。数据表明，总值班护理骨干制度落实后，全年季度护理质量检查的达标率逐步提高。医院每季度评选1次病区规范化检查，全院42个护理单元共评选出12个优胜单位，科室在2012年共有3次被评选为病区规范化优胜单位。

表1 护理工作质量合格率 （%）

2.2 实施前后住院患者对护理工作满意度的调查（表2）。

表2 住院患者对护理工作满意度调查结果 （%）

2.3 实施一年来，护理骨干总值班期间协助当班护士完成危重患者抢救21次，发现病情变化6次，解决护理疑难问题28次，静脉穿刺52次，杜绝护患纠纷7次。得到了全科护士、医生及患者的广泛好评。

3 体会

3.1 保证了值班期间的护理安全及护理质量 由于科室护士流动性大，年轻护士数量逐渐增加，3年资以下护士比例达50%以上，1年资以下20%，她们年龄小、热情高、干劲足，但护龄低、临床实践经验少。而护理工作是一项经验积累性比较强的工作，护理经验和工作能力对护理质量的改进起到了决定性作用。正班时间，护士在护士长的监督指导下，护理质量得到了控制；夜间护士单独值班，面对危急重患者抢救、应急突发事件经验不足，往往惊慌失措，不能冷静处理，此时总值班护理骨干便能发挥积极作用，协助危急重患者抢救及突发事件的应急处理，确保了护理安全。由于科室环境的特殊性，病人分住3层楼，而晚夜间只有一名护士值班，以往科室总因为家属探视人员多、污洗间地面有脏被服、处置室杂乱等问题扣分而评不上规范化病区。设立总值班护理骨干后，在巡视期间都能一一解决这些问题，从而规范了病区环境的管理，病区规范化评比由去年的一次规范化病区提升至两次评为规范化病区。

3.2 促进了护护、医护关系，提高了住院患者满意度 总值班护理骨干在应急处理和技术支持上发挥了重要作用。尤其是在非正班时间，患者和家属与护士发生纠纷时，部分新护士总是容易与他们发生冲突，导致护患矛盾。总值班护理骨干在中间起到了协调作用，并积极帮助解决事情的源头，教导新护士怎样化解护患矛盾。神经外科患者因为疾病因素，经常需要使用刺激性较大的脱水药物，由于经常穿刺，加上药物刺激，大部分患者血管条件有限。新护士穿刺经验不足，此时总值班护理骨干以丰富的临床经验建立静脉通道，解决了新护士的难题，也减轻了患者的痛苦，受到新护士及患者和家属的好评。遇到危急重患者抢救，总值班护士更是能快速配合医生参与抢救，为患者的生命赢得时间，受到值班医生的一致肯定和赞扬。非正班时间家属探视多，而值班护士人员少，存在无人与患者及家属进行沟通、健康教育，使满意率降低。设立总值班护理骨干投影后，要求值班护理骨干下病房巡视，与家属进行健康宣教，并且告知家属患者重要检查结果及配合家属给患者进行肢体功能训练等，弥补了非正班时间因为人员不足而致满意率下降的缺陷。

3.3 提高了护理骨干的管理能力 总值班护理骨干通过参与24h无缝隙的护理质量控制，以护理质量为核心，护理安全为目标，对科室病区实施质量管理，强化了护理骨干的管理意识，调动了工作积极性，充分发挥了护理骨干的作用，从而促使其学习业务技术与管理知识。实行有护理骨干值班参与护理质量监控，给她们提供了为提高护理质量献计献策的实践机会，使护理骨干护士既是检查者又是被检查者，职责明确，随时肩负重任，变被动为主动，使管理水平不断提高。

[1]王毅，陈湘玉，曹红梅.护理质量控制方法的持续改进[J].解放军护理杂志，2007，24（3）：82-84.

[2]罗跃全，任辉.我院实施住院总护师值班制的做法及成效[J].中华护理杂志，2009，44（12）：1103-1104.