出院后延续性护理干预对扩张型心肌病患者生活质量的影响

钱秋月 鲁春燕 孙网凤

（南通大学附属东台医院心内科，江苏 东台224200）

扩张型心肌病（DCM）主要特征是心腔扩大及心肌收缩乏力，病程较长，多伴有充血性心力衰竭。我国发病率为（13／10万～84／10万），病死率较高[1]。出院后随访式延续性护理干预是将医院护理服务延伸至患者家庭的一种护理服务模式，主要内容是有效应对患者返家后面临的健康问题，以此帮助患者安全地从医院转移至家庭[2]。本研究将出院后随访式延续护理干预理念引入到扩张型心肌病患者的护理中，观察其对患者生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年1月～2013年6月在我科住院治疗的74例扩张型心肌病病人纳入研究对象，按入院先后顺序编号，偶数入干预组，奇数入对照组，所有病例均符合扩张型心肌病诊断标准。研究过程中，失访6人，其中5人未能完成生活质量调查表，1人死亡；最后有68例扩张型心肌病患者完成研究。68例患者中，干预组36例，对照组32例；男42例，女26例；年龄25～60岁，平均（42±6）岁；高中及以上文化程度22例，初中及以下文化程度46例；已婚60例，未婚及丧偶8例。出院时NYHA心功能分级：Ⅰ～Ⅱ级53例，Ⅲ级15例。两组患者年龄、性别构成、婚姻状况、受教育程度、心功能分级等比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者住院期间均接受常规DCM护理。对照组在患者出院时给予常规出院护理，包括出院后饮食和活动指导、服药指导、定期复诊等。干预组患者出院后实施延续性护理干预，共6个月，具体如下。

1.2.1 成立延续性护理小组 延续性护理小组由1名组长、5名组员组成。组长由心内科护士长担任，组员为护理师以上职称且有3年以上心内科护理经验的护士组成。所有延续小组成员均具备全面的心内科专科知识和熟练的沟通技巧。

1.2.2 出院前干预 在患者出院前，延续护理小组成员向患者和家属说明研究目的，取得同意后，签署知情同意书。建立患者延续性护理档案，内容包括姓名、性别、年龄、家庭地址、联系电话、出院诊断和日期、应访时间、已访时间、责任护士、随访内容、出院后再次入院次数等。延续护理小组成员根据患者的具体情况制订康复指导计划。

1.2.3 出院后干预 出院后第1个月每周一次，2～3月每2周一次，3个月后每4周一次，由延续护理小组成员对患者和家属进行随访，每次0.5～1h。随访的方式为电话、家庭随访和集中授课。具体内容包括以下方面：（1）心理护理：延续小组成员在与病人交流过程中，应当面带微笑，以和蔼、温和的态度与患者进行沟通，让患者感受到关心和关怀；认真倾听患者倾诉，及早识别情绪变化并进行干预，消除不良情绪；同时与患者家属进行沟通，让家属给予患者支持、理解和关怀，树立患者战胜疾病的信心；（2）饮食指导：少量多餐，清淡易消化，控制食盐的摄入（每天＜6g），多吃新鲜蔬菜和水果；（3）服药指导：评估患者有无不良的服药习惯，如不遵医嘱服药、忘记服药、服错剂量等；核查患者服药的种类、剂量、服用时间及方法等，指导患者按医嘱服药；讲解药物的药理作用和不良反应，增加患者服药的依从性；（4）步行训练指导：告知患者步行训练的方法和意义。根据患者情况制订个性化步行训练方案。指导患者每天间断步行首先从15min开始，每周4～5次，以不出现心悸、气短为度。指导患者在步行过程中自测脉搏，要求步行后的脉搏增加不超过静息时的30%为宜；（5）避免诱发疾病加重的因素：指导患者注意保暖，预防呼吸道感染；避免情绪激动；注意休息，防止过度劳累；保持大便通畅，预防便秘。

1.3 评价方法 出院6个月后比较两组患者的6min步行距离、再住院率，并应用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（该表由21个简单问题 ，包括体力、社会、情绪和经济方面的限制性项目）对两组患者进行生活质量评分比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

与对照组相比，干预组患者6min步行距离延长（P＜0.05），再住院率降低（P＜0.05），生活质量评分提高（P＜0.01），两组比较，差异有显著意义。

表1 两组患者6min步行试验、再住院率和生活质量评分比较

3 讨论

扩张型心肌病（DCM）是一种由多种因素作用引起的侵犯心肌的疾病。本病病因迄今未明，起病缓慢，病程较长，早期无明显症状，当病人有气急甚至端坐呼吸、内脏瘀血、水肿等心力衰竭的症状和体征时，始被诊断。预后不良，患者在发生心力衰竭症状之后的5年存活率仅为40%左右[1]。DCM目前仍没有理想的方法来彻底治疗，治疗主要以缓解症状、延长生命为主，多数患者在相当长的时间内带病生存，病情逐渐加重，生活质量较差。

影响扩张型心肌病患者生活质量的因素主要有：（1）焦虑、抑郁。治疗过程漫长，病情迁延不愈，反复发作加重，患者容易产生悲观情绪。有研究发现，扩张型心肌病患者大部分存在抑郁，其中多数为中重度抑郁[3]；（2）活动耐力差。扩张型心肌病病人多伴有不同程度的心力衰竭，患者容易出现疲劳，活动后易出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，导致患者不敢活动；（3）家庭和社会关系改变。扩张型心肌病发病年龄较轻，并且男性多与女性。本组研究中，年龄最小的才25岁，他们发病前，多在家庭和社会中担任较为重要的角色，疾病导致了他们在家庭和社会中力不从心，转化到被照顾者的角色；（4）反复住院。扩张型心肌病患者一旦发生心衰，则存在很高的致残率和病死率，而且由于相关知识缺乏，患者在出院后很难保持用药或在多种因素影响下导致病情反复而再次住院；（5）经济负担重。患者长期患病，收入减少，再加上服药和反复住院，患者的经济压力较大。

出院后延续性护理干预可以提高患者的生活质量：扩张型心肌病患者经过住院治疗和护理，症状明显减轻的患者，一般可出院休养，但出院后仍然需要服药、饮食、运动等自我护理。延续性护理并不强调为出院后的患者提供直接而长期的护理，而是帮助患者及家属提高自我护理的能力[4]，从而提高患者的生活质量。在本研究中，通过对病人的心理干预，面对面地交流，缓解了其抑郁、焦虑、悲观失望等负性心理状态；通过步行训练指导，增加了心脏每搏输出量，改善了心肌灌注和左室功能，使患者心功能得到改善，逐渐提高了患者的运动耐力；通过饮食指导，使患者避免了因不恰当的饮食而加重心脏负担；通过反复讲解，让病人掌握服药的必要性和注意事项，如洋地黄类药物治疗量和中毒剂量接近易发生药物中毒，督促患者按时按量服用，主动自我监测，出现中毒症状及时与医务人员取得联系等，提高了服药依从性，保证药物治疗效果；通过疾病预防知识宣教，使得患者能在日常生活中注意避免各种诱发心衰加重的因素，避免疾病反复发作，从而降低了再住院率。本研究结果显示，通过出院后随访式延续性护理干预，患者运动耐力增加，生活质量评分提高，再住院率降低。

延续性护理是一系列具有全面性、合作性、协调性和延续性的护理活动，进一步完善了护理的内涵，缩短了护患之间的距离。本研究将出院后延续性护理应用到扩张型心肌病患者的护理中，取得了良好效果，提高了患者的生活质量，值得在临床推广。

[1]钟南山，陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：336-339.

[2]Griffin KM.Evolution of transitional care settings：past，present，future[J].AACN Clin Issues，1998，9（3）：398-408.

[3]王文娟，周荣，何小琳，等.扩张型心肌病患者抑郁状况及影响因素调查[J].护理学杂志，2013，28（17）：81-82.

[4]付伟，李萍，钟银燕.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志，2010，26（4B）：27-30.