液体敷料、造口粉用于失禁性皮炎的观察及护理

郑丹 潘红宁 王东平

（1.盐城卫生职业技术学院，江苏 盐城224001；2.江苏省盐城市第三人民医院，江苏 盐城224001）

失禁性皮炎（Incontinence-associated dismatitis，IAD）是大小便失禁引起的临床常见并发症，是肛周和会阴部经常受尿渍及粪便的不良刺激，出现皮肤瘙痒及不适感，甚至造成皮肤破溃及感染等现象[1]。发生失禁性皮炎，不仅给患者带来巨大的痛苦，延长住院时间，增加治疗费用，而且增加了护理人员工作的难度，加重了护理工作量。治疗失禁性皮炎采用传统的护理方法，效果并不满意，复发率也较高。为提高治疗效果，我科采用了液体敷料、造口粉治疗不同程度的失禁性皮炎，取得了一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月～2013年10月，将我院神经内科大小便失禁的患者80例随机分为试验组和对照组。试验组40例，男28例，女12例，年龄53～91岁，中位年龄71.2岁；失禁性皮炎分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级14例，Ⅲ级6例。对照组40例，男26例，女14例，年龄52～90岁，中位年龄70.8岁；失禁性皮炎分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级11例，Ⅲ级7例。两组一般资料比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 失禁性皮炎的分级标准[2]Ⅰ级：皮肤完整，有轻度发红与不适；Ⅱ级：中度发红，皮肤剥脱，小水泡或小范围部分皮层受损，伴有不痛或不适；Ⅲ级：皮肤暗红或深红色，大面积皮肤剥脱受损，水泡和渗出。

1.3 方法 两组患者由相同2名造口治疗师实施护理。

1.3.1 对照组 患者卧于气垫床上，在臀下垫一次性尿垫，每次便后用温水冲洗，自然待干或用棉质毛巾吸干，然后用碘伏棉签轻轻擦拭、待干，最后涂护臀膏。每2h翻身1次，保持床单清洁、干燥。

1.3.2 实验组 患者卧于气垫床上，在臀下垫一次性尿垫，每次便后用温水冲洗，自然待干或用棉质毛巾吸干，然后用碘伏棉签轻轻擦拭、待干。处理：Ⅰ级：患处表面均匀涂抹液体敷料；Ⅱ级：患处表面均匀涂抹液体敷料，待干后，再均匀地喷洒一层造口粉；Ⅲ级：患处表面均匀地涂抹液体敷料，待干后，再均匀地喷洒一层造口粉，反复3次。每2h翻身1次，保持皮肤床单清洁、干燥。

1.4 观察指标 比较两组患者的以下指标：皮炎治疗效果、愈合时间及皮炎再发情况。皮炎治疗效果评价标准：治愈：皮肤完全恢复正常；好转：皮肤潮红有所改善并且糜烂愈合；无效：皮肤情况无改善且加重[3]。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。两组患者治疗效果比较采用χ2检验，对愈合时间按严重程度行t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者失禁性皮炎治疗效果比较（表1）

表1 两组患者失禁性皮炎治疗效果比较 （例）

2.2 两组患者失禁性皮炎愈合时间和再发率比较（表2）

表2 两组患者失禁性皮炎愈合时间及再发率比较 例（%）

3 讨论

3.1 液体敷料和造口粉的作用机理 液体敷料（赛肤润），主要由脂肪酸酯和少量茴香组成，可在皮肤表面形成脂质保护膜，可限制表皮水分流失，防止皮肤干燥，有助于促进受伤皮肤或风险区域皮肤的修复作用。造口粉的主要成分是羧甲基纤维素钠，含有亲水性粒子，与水作用产生胶膜，能阻隔大小便对皮肤浸渍，同时能活化多形白细胞及巨噬细胞，发挥了自体清创的功能，清除细菌的毒素产物和细胞碎屑，减少粪便对皮肤的化学刺激与炎症反应，预防皮肤破损[4-5]。

3.2 液体敷料和造口粉在失禁性皮炎护理中的效果观察 失禁性皮炎Ⅰ级的患者护理时，主要是待皮肤清洁干燥后，轻轻的涂抹一层液体敷料，不仅增强了皮肤的营养和抵抗力，而且局部外涂后形成一层保护膜，使大小便不易浸润皮肤，避免皮肤损害，减少皮肤摩擦[4]。通过对试验组患者观察发现，一般使用1.2d左右，患者的皮肤即可痊愈，效果非常显著。Ⅱ级、Ⅲ级的患者由于皮肤存在破损现象，单纯使用液体敷料仅在皮肤表层形成保护膜，保持皮肤干燥，但不利于创面愈合，因此在此基础上喷洒一层造口粉，可减少粪便对皮肤的化学刺激与炎症反应，促进皮肤创面愈合。从表1、表2中可见，试验组中14例Ⅱ级的患者经护理后均痊愈，愈合时间一般为2.9d左右；实验组中6例Ⅲ级的患者经护理后5例痊愈，1例好转，愈合时间一般为4.1d左右。其中1例好转的是85岁再发脑梗死的患者，神志昏迷，有22年的糖尿病史，全身状况较差，给予液体联合造口粉治疗，7d后患者的皮炎情况明显好转。

3.3 液体敷料和造口粉在失禁性皮炎护理中的注意事项 对于皮肤皱褶处的皮肤，每次需分开皮肤清洗干净，待干后，再涂抹液体敷料和喷洒造口粉。喷洒造口粉时，需待涂抹的液体敷料待干后再使用，否则赛肤润和造口粉混在一起，易形成凝块，不利于皮肤保护层的形成和创面愈合。参与研究的患者中，失禁性皮炎Ⅲ级的患者年龄均在80岁以上，全身营养状况较差，皮肤抵抗力弱，大小便失禁，皮肤破损现象比较严重，对试验组患者进行护理时发现，需要交替使用液体敷料和造口粉3次，才可在皮肤表层形成保护层并利于创面愈合。

表1、表2显示，使用液体敷料联合造口粉治疗失禁皮炎后，实验组患者的疗效优于对照组，平均愈合时间短于对照组（P＜0.05），再发率低于对照组（P＜0.05）。该方法操作简便，值得在临床和家庭中推广。

[1]Gray M.Incontinence-related Skin Damage：Essential Knowlege[J].Ostomy wound manage，2007，53（12）：28.

[2]Nancy Chathcm.How to manager incontinence-associated dismatitis[J].Wound care advisor，2012，1（1）：7.

[3]苏爱君，葛轶群，林巧巧.3M无痛保护膜在腹泻护理中的应用[J].现代医院，2009，（1）：69-70.

[4]谢春晓，吴娟.失禁相关性皮炎皮肤保护的研究进展[J].中国全科医学，2013，3（16）：963-964.

[5]于博芮.最新伤口护理学[M].北京：人民军医出版社，2008：105-106.