环节式健康教育模式在剖宫产术后腹胀护理中的应用

2014-12-21 07:35张燕陈立萍宗永忠
护士进修杂志 2014年18期
关键词:肠粘连腹部剖宫产

张燕 陈立萍 宗永忠

(江苏省盐城市第三人民医院北院妇产科,江苏 盐城224001)

腹胀是腹部手术后常见的不适症状之一,对于同是腹部手术的剖宫产产妇,出现腹胀亦是临床上常遇到的护理问题,不仅造成产妇极度不适,而且影响产妇的进食、休息、切口愈合及机体恢复,甚至可导致肠粘连、肠梗阻等[1]。我科自2013年6月将环节式健康教育模式应用于择期剖宫产术后腹胀的临床护理中,取得了良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象为2013年5~6月我科收治的303例剖宫产孕妇,其中,胎位不正15例,胎儿窘迫7例,疤痕子宫58例,羊水异常18例,脐带异常9例,头盆不称1例,骨盆异常1例,前置胎盘15例,巨大儿5例,妊高症4例,双胎1例,社会性因素169例。平均年龄(27±4)岁。随机分为观察组141例和对照组162例。入选的剖宫产患者年龄、病情差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据患者情况采取常规护理模式进行护理:肛门排气后开始进食,术后止痛,给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛;轻度腹胀不需特殊处理,腹胀严重者,予以腹部按摩等相应处理。

1.2.2 观察组 观察组应用环节式健康教育模式。(1)术前健康教育:1)心理护理有效缓解产妇压力;2)嘱其进食高热量、少渣易消化的食物,并在术前6h禁饮食;3)指导床上活动技巧,告知其术后避免呻吟及说话,以免加重腹胀;4)教会择期剖宫产孕妇腹部按摩技巧:自右下腹开始从右下向上至左下腹向结肠部按摩推揉,手法由慢到快,由弱到强,20次/min,2次/d;(2)术后健康教育:1)术后经静脉止痛泵自控止痛,术后6h开始进食少量温水或米汤,协助产妇床上翻身及活动肢体,同时为产妇进行腹部按摩;2)术后12h指导产妇自行在床上活动,将盛有48~50℃水的热水袋外包毛巾,放在腹部8~10min后,在患者腹部按结肠走向做环形按摩6~7次,动作轻柔,保持爱伤观念,避免污染切口敷料;3)术后24h指导产妇循序渐进床边走动,并指导产妇自行按摩腹部,以防止腹胀发生。

1.3 评价指标 腹胀程度采用0~10计分法,0分代表无腹胀感,分数越高,表示腹胀程度越高,得分≥1分判定存在腹胀症状[2]。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 11.5统计软件进行处理,计数指标用χ2检验,计量指标用t检验,P<0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组产妇腹胀发生情况比较(表1)

表1 两组产妇腹胀发生情况比较 (例)

2.2 两组产妇术后并发症发生情况比较(表2)

表2 两组产妇术后并发症发生情况比较 (例)

3 讨论

剖宫产术后由于各种原因导致的腹胀,不仅给产妇带来不适感,而且严重的腹胀可使膈肌抬高,影响呼吸功能,使下腔静脉受压,影响血液回流,可诱发下肢深静脉血栓形成,使腹壁肌肉张力增加,造成切口疼痛,影响切口愈合[3]。同时如果肠蠕动恢复较慢,可导致肠粘连发生。环节式健康教育模式是一种以患者为中心,环节渐进式的新型整体护理模式,在住院患者护理中推广应用,是必然的护理趋势[4]。环节式健康教育以护患双向沟通交流为基础,为患者制订全面个性化的健康教育方案,建立良好的护患信任,提高了护理人员的责任感、工作热情和专业技能[5]。

两组数据显示,环节式健康教育以全程、全方位的健康教育指导剖宫产术后患者,降低了腹胀发生率,也减少了并发症的发生。术前进行健康教育,让孕妇对即将要进行的手术有心理接受过程,在护理人员的指导下正确进行术前准备,以免食物聚积肠道引起不适,学会腹部按摩方法应对术后可能发生的腹胀,让患者以最佳状态应对手术,迎接新生命的到来。剖宫产手术虽然由于肠管暴露及手术刺激,使胃肠道功能有所抑制,但术后6~8h麻醉作用消失后,胃肠道功能会逐渐恢复正常。术后6h鼓励产妇进食,通过咀嚼运动,可反射性地引起胃肠蠕动;另外,食物本身直接刺激胃肠道,亦能促进肠蠕动恢复。研究发现,有22%的剖宫产产妇术后12h出现腹胀,随着时间延长,腹胀发生率逐渐升高,术后36h腹胀发生率达最高峰,可达到32%;之后腹胀发生率又逐渐下降,术后60~72h降幅最大,直至术后96h腹胀症状明显缓解[2]。以柔和手法在术后6h开始按摩腹部,使中枢神经受到抑制,而骶2~4副交感神经兴奋,这使样降结肠、直肠的交感神经相对抑制,副交感神经相对兴奋,使肠蠕动增加,有效减轻了腹胀[1];同时早期床上活动也可避免术后产妇达到腹胀高峰期;术后12h,在采取以上护理措施的基础上加用热敷,可促进肠蠕动,促进肛门排气;剖宫产术后24h产妇即可下床活动,因此我们应该鼓励产妇主动参与康复锻炼,指导并帮助产妇循序渐进地在床边活动,自行按摩腹部,从而避免或减少肠粘连等并发症的发生,减轻产妇的痛苦。

环节式健康教育模式应用于剖宫产术后腹胀护理中,有效地减少了剖宫产术后患者腹胀的发生,降低了切口裂开及肠粘连等并发症的发生,提高了护理质量,值得临床推广应用。

[1]李敏,吕丽华,徐庆娜.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2009,24(10):940-941.

[2]沈芳.剖宫产后腹胀及其影响因素的Logistic回归分析[J].护理学杂志,2013,28(16):50-51.

[3]曹伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:72.

[4]周小玲,刘丽梅,江秀娟.环节式健康教育模式在老年呼吸内科患者护理中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(7):125-126.

[5]Hampson,Sarah E.Cognitive functioning and self-management inolder people with diabetes[J].Dia Spectr,2002,15(2):115-121.

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