河北省老年人牙缺失与慢性病的关系

蔡明霏，梁锐英，徐艳丽，彭宏峰，吴文慧

河北联合大学口腔医学院修复科唐山063000

#通讯作者，女，1969年6月生，硕士，教授，研究方向:口腔修复学，E-mail:wuwenhui120@163.com

随着经济、文化以及医疗保健事业的发展，人类的寿命普遍延长，老年人占全人口的比例正在增加。但随着年龄的增长，老年人生理功能逐渐减低，且易患多种系统性疾病。牙缺失等口腔疾病的患病率也逐渐上升，严重地破坏了咀嚼消化功能。作者对河北省1 343例≥60 岁老年人的牙缺失及全身系统性疾病的情况进行调查，分析影响牙缺失的危险因素，为患系统性疾病老年人的口腔保健与防治工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用分层随机抽样。首先按地理方位将河北省分为东部、西部、南部、北部和中部5个板块，在每个板块中随机抽出1 个市(唐山市、张家口市、邢台市、承德市和保定市)定为调查框架区。在每个框架区随机抽取1 个街道和1 个村，共计10 个调查点。在每个调查点随机抽取≥60 岁具有常住户口的居民140 人，共抽取1 400 人。调查结束后，去掉不符合的样本，共获得有效数据1 343份，样本有效率为95.93%。

1.2 调查方法 检查器械:一次性器械盒(口镜、镊子、探针)、一次性手套、口罩、记录用笔等。检查选在采光较好的地方，受检者取坐位，检查者在自然光下采取视诊结合探诊方式检查，记录人在一旁同时记录。标准:WHO《口腔健康调查基本方法》［1］，牙缺失是指在牙列中有1 颗牙缺失到全口无牙者(包括牙列缺损和牙列缺失者)。该次调查第三恒磨牙未被记录。缺牙率=牙缺失人数/受检人数×100%。

1.3 质量控制 根据研究目的，结合可能的危险因素制定调查问卷，并经预实验测试和修改后最终定稿。参加该次调查者调查前经过专门的培训，在调查前和调查中进行标准一致性检验，Kappa 值均达到0.80。

1.4 统计学处理 采用EpiData 3.1 单人双录入资料，逻辑核对校正，保证数据的准确性。采用SPSS 17.0 进行数据分析。不同性别、地区、年龄和是否患慢性病的老年人牙缺失情况比较采用χ2检验;性别、地区、年龄、糖尿病、冠心病、高血压、脑卒中与牙缺失的关系采用logistic 回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 1 343 名老年人中，男724人，占53.9%;女619 人，占46.1%;城市502 人，占37.4%;农村841 人，占62.6%;60～岁年龄组212人，占15.8%;65～岁年龄组499 人，占37.2%;70～岁年龄组453 人，占33.7%;75～90 岁年龄组179 人，占13.3%。1 343 名老年人中，患糖尿病者210 人，占15.6%;患冠心病者180 人，占13.4%;患高血压者484 人，占36.0%;患脑卒中者90 人，占6.7%。1 343名老年人中，牙缺失者831 人，缺牙率为61.9%。

2.2 缺牙的影响因素分析

2.2.1 单因素分析 不同性别、地区、年龄的老年人的缺牙率比较差异有统计学意义。患糖尿病、脑卒中、冠心病和高血压的老年人缺牙率较高。结果见表1。

2.2.2 多因素分析 考虑到单变量分析不能排除其他混杂因素对研究结果的影响，为了消除混杂因素的作用，将性别、地区、年龄、糖尿病、冠心病、高血压和脑卒中作为自变量，牙缺失与否作为因变量(赋值见表2)，多因素logistic 回归分析结果显示，女性、农村、年龄、糖尿病、冠心病、高血压、脑卒中与牙缺失有关系。结果见表3。

表1 不同性别、地区、年龄和是否患慢性病的老年人牙缺失情况比较

表2 解释变量赋值表

表3 河北省60 岁以上老年人牙缺失多因素logistic 回归分析结果

3 讨论

3.1 河北省老年人牙缺失现况及分析 该研究调查结果显示河北省老年人缺牙率为61.9%。2005年甘肃省［2］老年人缺牙率为85.46%，湖南省老年人缺牙率为64.8%［3］，河北省缺牙率相对偏低。

该调查结果显示，女性比男性牙缺失的危险性高，这可能与女性龋病、牙周疾病的患病率高于男性有关，也可能与女性的生理因素和爱吃甜食有一定关系，与陈薇等［4］的调查结果一致。农村比城市老年人牙缺失的危险性高，可能是因为农村口腔保健宣传工作不到位，医疗水平、医疗资源、经济能力较城市差，患者口腔健康意识、牙保存意识不足，导致牙缺失患者比例上升。缺牙率随受检者年龄增长而增高，因为随着年龄的增长，老年人口腔的各组织器官均发生明显的退化，口腔组织防御能力降低，主要表现为颌骨骨质密度下降、牙槽骨吸收、牙龈萎缩、牙周炎和牙缺失等;也可能与老年人年龄越大口腔健康意识越不强，口腔卫生越差有关。

3.2 牙缺失与慢性病的关系 研究［5-6］显示牙周病是糖尿病、冠心病、高血压、脑卒中患者牙缺失的主要原因。牙缺失大部分是因为长期的牙周病引起的。牙周炎不治疗会出现牙周袋、牙龈退缩、牙槽骨吸收、牙松动移位，最后导致牙被拔除，造成牙缺失。

作者的调查结果显示，牙缺失与糖尿病、冠心病、高血压、脑卒中存在一定的关系。牙周炎是糖尿病的合并症，糖尿病有可能增加牙周病发生风险和加重牙周病［7］，且老年糖尿病患者往往自我控制血糖能力差，这也增加患牙周炎的风险。冠心病患者口腔健康状况相对较差，会导致牙石、软垢在牙面上堆积产生菌斑，破坏牙周组织，形成慢性炎症，冠心病患者比非冠心病者有更高的牙周炎的患病率［8-9］。高血压患者会发生外周微循环障碍，而牙周组织对微循环障碍特别敏感。血压控制不良、长期的高血压可导致牙周炎症的发生和加重，高血压患者牙周炎患病率明显高于健康人群［10-11］。脑卒中患者由于神经系统受损，失去生活自理能力，食物残渣易存留于瘫侧牙齿之间，致使口腔内细菌寄居、繁殖，极易发生口腔炎症、口臭、牙周炎、牙齿松动、脱落等［12］。

综上所述，对河北省≥60 岁老年人群，特别是女性、农村、糖尿病、冠心病、高血压、脑卒中患者等牙缺失易感人群加强口腔卫生宣教，使易感人群能够定期口腔检查、提高自我口腔保健意识、增强维护牙周健康的能力、养成良好的口腔卫生习惯、加强口腔疾病的防治意识，以降低河北省老年人缺牙率。同时还应完善口腔卫生基础设施，平衡医疗资源分配，加大对基层口腔医师的技术培训力度，增强基层医生队伍，从而不断提高老年人的口腔健康水平，使老年人的生活质量得到进一步的改善和提升。

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