缺血修饰白蛋白在急性冠脉缺血中的变化及意义

西电集团医院心内科（西安710077） 宋宜生 武卫党 徐晓辉

急性冠状动脉综合征 （Acute coronary syndrome，ACS）是由于急性心肌缺血所引起的一系列临床症候群，具有心源性猝死及缺血并发症的高度危险性，因此在非外伤性胸痛患者就诊时，需进行紧急评估，并对其进行ACS的鉴别。临床常用的心肌损伤标记物都不能作为诊断早期心肌缺血的金标准，近年国外研究发现，缺血修饰白蛋白（Isehemiamodifiedalbumin，IMA）与肌酸激酶同功酶（CK－MB）、肌钙蛋白（CTnI）等传统的心肌缺血或坏死标记物相比较而言，IMA的出现时间更早，报道如下。

资料和方法

1 一般资料 60例患者均因胸痛入院，符合2010年版的美国心脏病学会（ACC）和美国心脏病协会（AHA）的急性冠脉综合征诊断标准，术前2d内无心绞痛和恶性心律失常的发作；术前无心肌损伤标记物的升高；术前7d内无心力衰竭发作；无心肌炎、心肌病的病史；血清白蛋白正常者；冠脉造影显示三支冠状动脉中至少有一支主要的冠脉血管有狭窄且狭窄程度大于50%，大于75%且行PCI治疗。两组间比较显示性别、年龄、合并高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟均无统计学差异，P＞0．05。

2 方 法 所有入选病例分别于术前、术后0．5h、术后6h和术后12h抽取5ml血液）置于含肝素抗凝剂的无菌试管中，所有标本均在30min内以4000rpm离心20min，吸取上清液置于－20°冰箱中冷冻送检。

结 果

对照组和择期PCI组在术前、术后血清cTnI、CKMB及IMA的浓度水平变化。详见表1，表2。

表1 对照组三种生化指标在术前、术后的浓度变化（±s）

表1 对照组三种生化指标在术前、术后的浓度变化（±s）

注：术前与术后比较均无统计学差异，P＞0．05

标记物0．413±0．08 10．60±4．81 0．078±0．11术后0．5h0．416±0．076 9．80±4．23 0．068±0．057术后6h0．422±0．071 9．55±2．70 0．065±0．074术后IMA CK－MB CTnIimages/BZ_120_476_2142_477_2143.png术前12h0．413±0．083 9．63±1．98 0．065±0．057

表2 择期PCI组三种生化指标在术前、术后浓度的变化（±s）

表2 择期PCI组三种生化指标在术前、术后浓度的变化（±s）

注：术前和对照组比较有统计学差异，P＜0．05，与术前和术后其他时间段比较有统计学差异，P＜0．05

标记物12h0．381±0．073 9．47±5．54 0．030±0．021 0．376±0．084 10．49±3．41 0．082±0．035术后0．5h0．690±0．154 9．62±4，23 0．089±0．031术后6h0．402±0．106 9，56±3．76 0．087±0．032术后IMA CK－MB CTnI术前

讨 论

cTnI由于特异性和敏感性高成为诊断AMI的“金标准”，心肌损伤标志物检测是目前临床上诊断急性冠状动脉综合征不可或缺的手段之一，敏感性和特异性均较高，但出现时间较晚，只在心肌坏死后血中浓度才升高，心肌缺血时无明显变化，这就暗示着有相当比例的 ACS患者在早期被漏诊、误诊［1～3］。IMA是指心脏在发生缺血／再灌注时，由于自由基等破坏了血清白蛋白的氨基酸序列，导致白蛋白与过渡金属的结合能力改变，这种因缺血而发生与过渡金属结合能力改变的白蛋白称为IMA作为一种诊断早期心肌缺血的敏感指标。经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是一种良好的诱发短暂心肌缺血缺氧的模型，通过球囊扩张诱发短暂心肌缺血。我们可以通过减少PCI术中球囊扩张压力、扩张次数和球囊扩张持续时间试验相结合，说明IMA可有效将心肌缺血和非心肌缺血的患者区分开来，但对于心肌缺血的个体是否发生心肌梗死不敏感，说明IMA是心肌缺血指标而非心肌坏死的指标。结果显示，心肌缺血患者的平均IMA明显高于界值，组2患者的平均IMA低于界值。该实验提示IMA在心肌缺血时升高，并有可能作为一个心肌缺血的诊断指标。Sinha等研究了208例急性胸痛的患者（最后确诊为ACS者131例，非ACS者77例），就诊2 h内做心电图（ECG），并测定IMA和cTnI，比较了三者对ACS的诊断价值。提示IMA是诊断ACS较敏感的指标，若能与ECG、cTnT联合则可提高对ACS的临床诊断价值。在本研究中，择期PCI组患者的IMA在术后0．5h明显升高，6h恢复至正常水平，12h恢复至基线水平，与有关报道类似。与cTnI，CK－MB比较，IMA在心肌缺血短时间内就升高，在心肌缺血停止6h后恢复至正常水平，提示PCI过程中，心肌发生了缺血、缺氧性损伤，这种损伤是可逆的，短暂的，因为IMA在术后6h恢复正常，无1例患者发生持续升高，从PCI角度说明IMA是心肌缺血的早期敏感指标，其出现时间早于cTnI、CK－MB。通过建立冠脉缺血模型验证IMA可用于早期评价冠脉缺血事件。

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