多元化教学在培养学生临床思维能力中的应用研究1）

胡颖辉

护士的临床思维能力是指运用理论、智力和经验对病人存在或潜在的护理问题进行分析、判断和实施护理措施的决策能力［1］。《外科护理学》是护理学专业的一门主干课程，也是一门实践性和应用性很强的学科。长期以来，《外科护理学》采用单一的教学模式，学生缺乏学习热情，只是被动地听从教师的安排，其临床思维能力没有得到很好的锻炼。我院外科教研室根据《外科护理学》课程特点进行教学改革，采用多元化教学，即针对不同的教学内容、教学目的、教学环境分别采用病例讨论式教学法、以问题为基础的教学法和智能仿真模拟教学，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院护理专业2011级114名学生为研究对象，随机分为两组，观察组和对照组各57人，均为女生，年龄18岁～21岁，平均年龄19.5岁。两组学生均为全国统招录取，入学时成绩、已修课程成绩、年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组学生《外科护理学》课程选用教材、总学时、授课教师均相同。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 对照组采用传统单一的讲授法教学，教师按照预先制定的教学计划在课堂上将教学内容有步骤地讲授给学生，学生则通过听讲、做笔记的形式，理解并记忆知识，从而达到教学目的。观察组采用多元化教学，根据不同教学内容、教学目的及环境采用适宜的教学方法。

1.2.1.1 病例讨论式教学 病例讨论式教学是在教师的引导下，围绕临床病例，以学生讨论为主的一种课堂教学形式。课前教师根据教学内容和目标准备一个典型临床病例，把病例及讨论的内容提前1周交给学生，学生在上课前预习教材、查阅相关资料。课堂上，教师再现病例，将学生引入特定情景，讲解与疾病有关的重点知识如病因、发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则和护理之后，引导学生对病例展开“头脑风暴”［2］式讨论，最后教师点评，并将病例与教学内容有机融合，进一步总结归纳。

1.2.1.2 以问题为基础的教学 以问题为基础的教学主张从问题着手，让学生主动探索知识并运用知识分析和解决问题，以训练学生临床思维能力的一种教学法。教学活动中教师常常将本章节教学内容及教学重点提炼整理为若干问题及案例。课堂教学过程中围绕问题适时创设临床情景，让学生课堂充分互动进行解答，教师对学生解答进行点评，再引申讲透相关内容。课堂结束后，提供学生典型教学案例，提出一些问题，学生课后复习教学内容，利用各种信息资源，如图书馆、网络等途径查找资料、思考、分析，以小组形式商讨确定问题结果，各小组通过作业形式上交任课教师。

1.2.1.3 智能仿真模拟教学 智能仿真模拟教学是利用智能型高级综合模拟人（ECS）等教学载体对学生进行模拟真实临床情景的实践教学。以失血性休克为例。课前将学生分组，每组6人或7人，每个小组选出一人承担总指挥；教师把病例提前1周分发给学生，告知相关教学内容，学生明确教学目标，查阅相关资料，熟悉失血性休克的临床表现、治疗及抢救措施，组内展开讨论，拟定整体的治疗护理方案并明确分工。课堂上，老师先通过多媒体概括性地讲述失血性休克的病因、临床表现及抢救措施，介绍所给病例特点，然后ECS开始按编写的程序运行，表现疾病状态及病情变化，每组学生在ECS身上完成实战演练，如病人体位安置、止血、建立静脉通道及用药、吸氧、导尿、生命体征监测、病情观察及记录等；结束后，视频回放，学生展开讨论，鼓励小组自评和互评，最后教师点评、总结。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 理论考核 从学院标准化试题库中随机抽取一套试卷统一考试，随机安排考场顺序，阅卷采取盲法。

1.2.2.2 临床思维能力评估 采用标准化病人考核方式。自行设计临床思维能力考核评分表，评价条目包括6项，其中观察病情、沟通交流、应变能力、思维的批判性、思维的独创性每项15分，基本护理技能25分，共100分。

1.2.2.3 学生评价 课程结束后，采用自行设计的问卷调查两组学生对教学效果的评价，共5个条目。观察组与对照组均发放问卷57份，各回收57份，有效回收率均为100.00%。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据录入与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水平α＝0.05。

2 结果

2.1 两组学生对教学效果的评价（见表1）

表1 两组学生对教学效果的评价 人（%）

2.2 两组学生理论和临床思维能力成绩比较（见表2）

表2 两组学生理论和临床思维能力成绩比较 分

3 讨论

3.1 多元化教学利于提高学生的临床思维能力 多元化教学采用病例讨论式教学，以临床病例引导教学活动，使抽象的书本知识具体化、形象化［3］，具有趣味性，激发了学生学习兴趣；课堂上开展“头脑风暴”式讨论，整个课堂气氛异常宽松、活跃，学生的学习主动性明显得到提高；学生围绕临床病例畅所欲言地发表自己的见解，应用所学的理论知识展开热烈的讨论，既锻炼了学生语言表达、人际沟通能力，又能刺激学生主动去思考、去分析，使书本知识与临床融会贯通，最终使学生的临床思维能力得到提高。以问题为基础的教学主张从问题着手，课堂上，教师围绕问题适时创设临床情景，学生不再是被动地接受枯燥的理论，而是面对提出的问题紧密联系实际，以发现者、探究者、研究者的身份主动去思考分析［4］，获取新知识，这一过程，既激发了学生学习的积极性与主动性，又有利于提高学生分析问题、解决问题的能力，锻炼了学生的临床思维能力；课堂教学结束后，教师提供学生典型教学案例及提出问题，学生研读案例，围绕问题进行自主学习，通过复习教学内容、查找资料、小组商讨，获得隐藏于问题背后的知识，并将所学知识应用于解决临床实际问题。这一过程促使学生理论联系实际，增强对新知识的理解及应用，既锻炼了临床思维能力，又培养了学生的自学能力、团队协作能力及科研创新能力。智能仿真模拟教学中，教师根据教学目标针对不同的教学对象设计出不同的教学案例，让ESC模拟人表现出正常生理功能、疾病发展过程及动态的病情变化，学生必须在ESC模拟人营造的真实临床情景中密切观察病人病情，做到理论联系实际，及时做出果断分析与处理。这种临床动态氛围［5］的实战演练，容易激发学生学习兴趣，提高学生分析问题、解决问题的能力，从而锻炼了学生的临床思维能力；实战演练中小组成员相互讨论与交流，彼此默契配合，共同完成病人的救护；课后小组自评与互评，既强化了学生团队协作及语言沟通能力，也锻炼了学生的临床思维能力。

本研究结果显示，与传统教学法比较，多元化教学法提高了学生的学习兴趣与主动性，锻炼了学生的沟通与协作能力，增强了学生对知识的理解及应用，提高了学生分析、解决问题的能力及临床思维能力。结果显示，观察组的理论成绩及临床思维能力得分均显著高于对照组。

3.2 多元化教学实施过程中应注意的环节

3.2.1 选择最佳教学模式 教学方法无所谓好坏，每一种方法都各有优缺点［6］，世界上没有哪一种教学法适用于所有学科的教育，也没有哪一门学科的教育只需要运用一种教学法［4］。因此，教学前，教师一定要对教材、教学大纲、教学内容、教学环境进行深入细致的研究，对学生的学习能力、学习基础、学习兴趣及教学客观条件进行认真评估，才能在教学中结合实际情况选择最佳教学模式。

3.2.2 精心设计病例和问题，编排教学过程 好的病例和问题不仅应把要求掌握的知识融入其中，也应具有代表性、实用性和真实性［7］，有利于学生临床思维能力的培养；病例讨论过程中，教师是病例讨论过程的“引导者”，教师既要认真听取学生头脑风暴式发言，又要保证讨论沿着预定的教学目标进行，针对学生考虑不到的问题给予适当的引导和提示，启发学生的创造性思维，培养学生分析问题及解决问题的能力；以问题为基础的教学过程中，问题的提出应遵循学生的认知发展过程，一般是从简单到复杂，从直观到抽象，由表及里地逐渐提出［8］；智能仿真模拟教学病例选择过程中，既要考虑学生掌握的理论知识、基本操作技能［9］，又要兼顾学生分析问题、解决问题及临床思维等综合能力的培养。

3.2.3 加强教师综合素质的培养 多元化教学法体现了教学“多样化”与“灵活性”的统一，“教无定法”与“教有定则”的统一，要求教师更新教育理念，明确教师不仅仅是单纯传授知识，还应该遵循科学教育规律，刻苦钻研，寻求最佳教学方式，提高教学效果。《外科护理学》多元化教学，要求教师不仅具备广博的专业理论知识及丰富的临床实践经验，还必须做到理论联系实际，了解临床最新进展，从实际中寻找适宜教学的病例［10］及设计临床问题情景，善于驾驭整个教学过程，这对教师的能力和素质提出了更高的要求。

4 小结

多元化教学应用于《外科护理学》教学，教学效果显著，调动了学生的学习兴趣与主动性，锻炼了学生沟通与协作能力，使学生正确地将理论知识与临床实践紧密联系，有利于提高学生综合分析、解决问题的能力，对培养学生的临床思维能力有积极的意义和效果。但要在今后的《外科护理学》教学中更好地发挥多元化教学的优势，不仅对教师综合素质提出了更高要求，还需在教学中反复实践，不断积累经验。

［1］ 黄晶，王志红，刘月敏.护理本科教学改革在临床思维能力培养中的作用［J］.护士进修杂志，2003，18（3）：228－229.

［2］ 潘爱芳.头脑风暴法在优质护理服务示范工程中的应用［J］.护理研究，2012，26（2A）：355.

［3］ 高志伟，倪耀辉.病例讨论式教学在神经病学教学中的应用［J］.现代医药卫生，2013，29（15）：2386－2387.

［4］ 毛胜.以问题为基础的教学模式在内科护理学中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（4）：103－104.

［5］ 孙曙青，朱碧华.高仿真模拟人在呼吸系统案例综合分析中的应用［J］.护理研究，2012，26（4B）：1040－1041.

［6］ 皮丕湘，符淳，丁依玲.多元化教学方法在妇产科教学中的应用及效果评价［J］.中国高等医学教育，2009（11）：108－109.

［7］ 韦思明，戴玉英，蒋建平，等.以问题为基础的教学模式在临床医学教学中的应用［J］.教育教学论坛，2013（20）：101－102.

［8］ 王玉环.以问题为基础教学中的问题设计［J］.护理研究，2008，22（8B）：2147－2148.

［9］ 黄雪勤，梁迎菊，马海龙.ECS模拟人在外科护理学教学中的应用［J］.卫生职业教育，2009，27（15）：54－55.

［10］ 严彩君，董全斌.病例讨论式教学法在《外科护理学》教学中的应用［J］.卫生职业教育，2009，27（6）：65－66.