潮汕地区肥胖儿童及青少年体重的护理干预1）

詹巧玲，庄巧瑜，郑盼秋

儿童、青少年肥胖已成为世界公认健康问题。本研究通过对潮汕地区肥胖儿童、青少年在饮食、运动、生活习惯、心理行为等方面制定具体的干预方案，将筛检出的汕头市肥胖中小学生分为生活方式干预组和对照组，通过12个月的系统干预试验及随访，观察综合干预方案的效果及其对儿童、青少年生长发育的影响，从而提高本地区儿童、青少年及其家长对肥胖危害认知，更好地控制本地区儿童、青少年肥胖率，减少肥胖并发症发生。为本地区儿童、青少年肥胖适宜的干预方案提供有力的证据，并为地方政府制定全民保健规划提供参考，也为其他地区提供借鉴，为转化型医学打下基础。

1 对象与方法

1.1 对象 通过随机抽样方式选取学校6岁～18岁肥胖儿童、青少年140例，根据自愿原则选为干预组和对照组各70例，肥胖的判定标准为超过WHO身高标准体重的20%，超过20%～29%为轻度肥胖；超过30%～49%为中度肥胖；超过50%为重度肥胖［1］。

1.2 研究方法 干预前测量干预组和对照组学生的身高、体重、腰围、臀围、皮脂厚度、血压等体检数据资料，并计算学生的体重指数（BMI）、腰身高比、腰臀比，每6个月测量1次，专人测量。对诊断超重及肥胖学生进行血糖、电解质、尿素氮、肌酐、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶等的检测，以观察是否存在糖尿病、肾脏损害、肝脏损害、血脂紊乱、高尿酸血症等伴发病及并发症。在1年的干预试验结束后，使用同样的仪器、方法和标准，相同的测试人员对相同的试验对象进行以上各项测试。对照组按常规方法管理并进行相应的数据检测，但没进行相应护理干预。干预组护理干预方法：对于肥胖超重儿童、青少年，先对该患儿进行相关问卷调查，以了解学生家庭环境、父母的教育、运动量、饮食习惯、肥胖知识等情况，获得关于肥胖知晓率及中小学生生活方式现状的相关资料，再进行护理干预，包括家庭健康教育、合理饮食指导、坚持有氧运动、心理行为干预、心理指导、学校监督教育等。

1.2.1 家庭健康教育 首先让家长了解肥胖对身体的危害性，其次才让孩子了解。深入细致做好家长和患儿的思想工作，告诉他们肥胖的危害和减肥的必要性。肥胖症不仅会影响孩子的智力、学习、性能力，而且到成年后容易并发高血压、糖尿病.心脏病等并发症［1］，教会家长一些营养学知识，每日进食要营养搭配，使孩子能坚定减肥信念，督促孩子多参加户外活动，养成良好的饮食生活习惯。

1.2.2 合理饮食指导 这是最重要的治疗措施。严格控制每日摄入的热量，合理分配早、中、晚三餐的热量比例。进低热量饮食，严格控制脂肪类和糖类的摄入。考虑到患儿正常生长发育的需要，要注意蛋白质、维生素和无机盐的供给，为减轻饥饿感可选用热量少、体积大的食物，如蔬菜、瓜果等。饮食宜清淡，菜中食盐宜少，少加酸、辣等调料，这也易于达到减肥目的。通过饮食指导培养学生良好的饮食习惯，如避免晚餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，细嚼慢咽等。忌油炸、高脂、高糖食品，平衡膳食。实验中使患儿的体重均匀地减少，以每周减轻的体重控制在0.5kg左右为宜。

1.2.3 坚持有氧运动 肥胖儿童的肌肉有氧代谢弱，效率低，无氧代谢提前供能，酸性产物过早出现，机体不得不以增大肺活量来排除二氧化碳，清除过多的酸性产物，加快心率以增加氧供［2］。这就使患儿活动时心率加快，气短易累，以至不愿参加体育活动，使热能消耗减少，脂肪形成过多，造成恶性循环。我们提供的干预方法如下：①患儿坚持有氧运动以30min～60 min为限，以慢跑、踩单车及球类运动为主。避免剧烈运动，以免患儿过于疲劳，增加食欲，难以坚持下去。②运动训练坚持个体化的原则，使患儿对其有兴趣，有利于坚持。在运动训练中给予适当的精神和物质奖励，以保持患儿对运动的积极性和兴趣性。

1.2.4 心理行为干预 根据肥胖不同心理行为作出初步评估，通过访谈及观察分析，深入研究调查患儿心理损伤，找出致使肥胖危险因素，制定行为矫正方案，帮助患儿树立健康的生活方式，包括饮食方式、生活态度的改变及自我管理能力的提高。通过耐心细致的行为矫正方法，对偏离的饮食行为进行矫正，控制肥胖的发生。

1.2.5 心理指导 帮助患儿处理好人际关系，有意识地引导、鼓励患儿参加集体活动，为他们提供和创造自我表现的机会，培养自信心，增强成就感。用心理环境的影响，促使患儿坚持饮食控制和运动疗法，达到正常发育和健康成长的目的。

1.2.6 加强学校监督教育 肥胖和个人行为密不可分，但个人行为改变离不开所在学校、家庭的影响和支持，加强学校监督教育，重视对肥胖儿童、青少年人群的管理，把健康食谱和运动方案的制订列入学校卫生工作的重要内容；根据儿童、青少年的心理状况，还可以将基本情况相似的肥胖者编成一组，制定与之相适应的食谱和运动方案，以年级、班级为单位，起到同伴相互督促，相互激励的作用，达到共同改变不良生活习惯的目的［3］。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学分析，数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。检验水准α＝0.05。

2 结果（见表1）

表1 两组干预前后体格测量指标比较（±s）

表1 两组干预前后体格测量指标比较（±s）

臀围cm干预前 干预组 70 156.26±3.46 70.13±3.40 26.72±1.65 87.49±时间 组别 例数 身高cm体重kg BMI kg／m2腰围cm 2.35 98.26±5.12对照组 70 156.25±3.42 70.33±2.21 26.53±1.47 87.28±2.34 99.01±4.58 t值 0.017 －0.413 0.719 0.530 －0.913 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干预后 干预组 70 159.67±4.381） 63.14±3.521） 24.10±2.301） 82.35±3.401） 93.23±5.651）对照组 70 158.33±3.45 72.14±3.40 27.13±3.02 89.28±2.94 102.21±7.65 t值 2.011 －15.386 －6.678 －12.900 －7.900 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 1）组内干预前后比较，P＜0.05。

3 讨论

由于儿童、青少年为特殊群体，无论在生理还是心理方面都处于一个敏感时期，而潮汕地区作为一个有地方特色和文化的地区，生活方式干预对个人的主观能动性要求较高，肥胖又是一个多病因综合导致的疾病，需要具有相关专业知识及教育经验的团队。

儿童、青少年肥胖已经成为当今影响患儿健康的主要因素，逐渐成为影响全球公共健康的主要问题，对有肥胖症的患儿，成年后患有高血压、糖尿病、高脂血症及心血管疾病的可能性大大增加，对其身体、生活、工作均产生较大影响［4］。运动、饮食及教育联合干预对单纯性肥胖儿童脂肪肝改善效果较好［5］。因此，预防和控制患儿肥胖的发生可在一定程度上控制快速增长的肥胖率［6］，对于肥胖患儿，干预比治疗更有效。通过本次研究发现，护理干预能明显提高家长对患儿肥胖的认知度，有效改善患儿的饮食行为，提高儿童的运动兴趣，增强儿童的自信心，理想地控制体重。但在后续治疗中需加强对学校和家长的健康宣教，必须有家长的支持和社会的参与才能提供给患儿正确、健康的行为环境。对青少年进行潜移默化的教育，使其养成良好的行为习惯，才能有效地控制肥胖的发展。

［1］ 陆碧梅，梁海华，陈敏华.护理干预对单纯肥胖症儿童的影响［J］.临床护理杂志，2006，10（5）：2－3.

［2］ 崔焱.儿科护理学［M］.第4版，北京：人民卫生出版社，2008：139－141.

［3］ 陈维婵，方苗，黄海滨.护理干预对超重和肥胖青少年减肥的影响［J］.国际护理学杂志，2010，29（10）：1491－1493.

［4］ 张雯.综合护理干预对社区学龄期单纯性肥胖儿童减肥效果的影响［J］.护理研究，2011，25（4C）：1075－1076.

［5］ 刘西韶，宁花兰，谢永银，等.运动、饮食、教育联合干预对单纯性肥胖儿童脂肪肝的影响［J］.护理研究，2010，24（7C）：1906－1907.

［6］ 傅兰英，刘小兰，王小引.超重与肥胖青少年减肥现状及干预效果研究［J］.中国康复医学杂志，2007，22（1）：65－66.