运用心理学知识做好颌面外科病人的心理护理

刘嘉智，陈志远，于 玲，王 璇，冯小东，刘静明

颌面部外科手术方法、术式的选择不仅影响病人的预后，而且影响术后病人的外在形象。术前对治疗方法的不了解以及担心术后的治疗效果，均使病人有不同程度的恐惧心理。因而做好病人的心理护理是促进病情好转，缩短病程的重要措施之一。对2012年8月—2013年8月我院口腔科收治的60例颌面外科病人随机分组，进行心理护理干预和常规护理，心理护理组病人取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例病人中，男40例，女20例；年龄24岁～62岁，平均39岁，既往均无精神病史。所有病例均经外科确诊为手术病例。随机分为心理护理组（30例）和对照组（30例）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病例均先采用常规外科护理方法如保持病房整洁，安静和舒适，消除各种不良刺激，使病人能较快地适应环境。心理护理组在此基础上主动实施心理护理。主要内容：①与病人接触中护理人员要客观地向病人介绍病情和疾病的演变过程，解释各种不适症状产生的原因，以消除病人不必要的疑虑，稳定情绪。②真诚安慰，给病人以安全感和精神上的关心和安慰，主动地介绍治疗效果好的病例，消除病人的恐惧感，并注意与其他危重病人的隔离，避免恶性刺激。③主动耐心地与病人交流，了解其心理动态，使病人的痛苦能得到宣泄，并向病人讲明积极乐观的心态和情绪有助于提高抗病能力，使病人能够积极主动地配合治疗，提高病人战胜疾病的信心。④正确疏导病人家属，建立良好的互信关系，消除病人家属的紧张与不安，减少不良刺激。

1.2.2 评价方法 采用症状自评量表（SCL－90）［1］分别对入院1周及出院前1d的病人进行心理评测。精神障碍包含（9项因子）即躯体性、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性，分值越高则表示病人精神障碍越严重［2］。

1.2.3 统计学方法 所得数据采用SPSS10.0软件进行配对t检验。

2 结果

心理护理组护理前后病人SCL－90评分比较见表1，经统计学处理病人出院前1d的测评分值均明显低于住院1周时分值，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组病人的评分无明显变化见表2。

表1 心理护理组病人护理前、后SCL－90评分比较（n＝30）

3 讨论

生物、心理和社会因素的相互关系日益受到人们的普遍重视。随着生物医学模式向生物、心理、社会模式的改变，护理工作已从以病人为中心的护理转到以病人为中心的护理模式上来，颌面外科病人的心理是复杂的，不仅存在一般病人的各种心理，同时由于疾病发生于颌面部的特点，既要承受疾病和手术的痛苦，又要承受心灵上的创伤，因此在护理工作中，必须把握病人的心理变化。帮助病人战胜疾病。

3.1 对陌生环境的恐惧和分离性焦虑 医院对病人来说是一个陌生的环境，既没有熟悉的人，又受到疾病的煎熬，甚至还会有死亡的威胁，病人首先产生的心理是孤独，缺乏安全感。由于生活习惯的改变引起失眠、食欲下降，甚至焦虑和不安。因病人住院不得不和亲朋好友分离，放弃他所熟悉的环境和工作、社会活动等，而这些可能是原先心理活动的重要支柱，一旦分离，便可发生焦虑情绪反应。对此，护士必须以热情的态度和亲切的话语来接待病人，主动介绍医院的有关情况，主动满足病人的合理要求，及时纠正病人的不合理要求［3］。要有耐心、同情心，生活上给予体贴入微的照顾和帮助，改善病人的焦虑情绪，解除其心理负担。

3.2 对手术的恐惧和期待性焦虑 本组病人都需要手术治疗，对病人来说，大都认为手术非同小可，顾虑重重，他们关心主刀医生的年资、技术水平、手术切口的大小、术后疼痛程度及护理等，从而产生恐惧感。绝大部分病人希望了解病情及有关手术方案，同时希望有经验的医生手术。有的病人诊断未明，有的虽已诊断，但由于缺乏医学知识，不了解自己的疾病究竟是怎么回事。这些病人容易产生期待性焦虑，即等待着即将要发生的切身重大事件来临的心理反应，对此护士应以亲切友善的态度对待病人，取得病人的信任，一旦病人信任护士，精神上的紧张可缓解，向病人说明手术的必要性和安全性，介绍手术的大致过程和配合手术的注意事项，对怕疼的病人告诉他们一些简单易懂的麻醉知识，最好对病人不要下绝对不疼的保证，既要消除对疼痛的恐惧，又要让病人有心理准备来应对手术中所引起的轻度疼痛和不适，帮助病人树立信心，配合治疗。

3.3 对手术成败的焦虑 颌面部外科手术无论大小，都会给病人面部留下瘢痕，不同病种的病人，手术会出现不同的焦虑，如恶性肿瘤的老年病人，担心肿瘤的切除是否干净，是否复发，又如整形病人担心整形的效果是否符合其要求，又如良性肿瘤的青壮年病人既担心以后毁容的程度又担心手术是否成功，是否恶变，因此，护士的冷静可以影响病人的情绪，甚至可以稳定家属的情绪，告知病人愈合过程和前景，做好卫生保健指导工作。

3.4 择优心理 医护人员的一举一动，眼神、言语、表情、衣着都会引起病人的注意，并由此揣摩自身的情况，产生择优心理，挑选能使他们产生肯定情绪的医护人员［4，5］。如一些先天畸形病人，因其疾患总感到低人一等，认为别人鄙视他。一些手术需要行大腿取皮，术后不能下床活动，生活不能自理，这种心理反应更为突出，因此护士在工作中除给予病人合理的照顾外，还应注意不要流露出急躁厌烦等不良情绪，应保持衣着整洁，仪表端庄，以良好的技能和亲切的态度获得病人的信任。

3.5 同情心理 病人之间是具有相互同情的心理状态，即同病相怜，通过对一个病人的精心医护，会获得其他病人对医护人员的信赖，产生肯定的情绪，反之病人则心理不安，怀疑焦虑病人在感到担心与悲观同时又相互关注，因此，护士应从一点一滴做起，不怕脏和累，既要以热情周到的态度服务病人，又要具备熟练过硬的技术，帮助病人改善不良情绪，也会给同病房的病人带来欣慰和安全感，耐心正确地回答病人提出的问题，使病人产生良好的心境，利于康复。

总之，心理护理应根据颌面外科病人的心理特点，注意不同病人的心理状况，掌握不同的治疗时机，有的放矢地进行恰如其分的开导和安慰，才能取得预期的效果［6］。

［1］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：16－24.

［2］ 沈渔邨.精神病学［M］，北京：人民卫生出版社，2001：201－207.

［3］ 徐仙兰，桑丽娟，王洪奇.医生职业用语中的伦理问题［J］.中国医学伦理学，2003，16（6）；2.

［4］ 闫汉英.试论如何构建和谐的医患关系［J］.中国中医药现代远程教育，2009（9）：198.

［5］ 胡晓军.构建和谐医院与和谐医患关系的措施［J］.全科护理，2009，7（5B）：1286－1287.

［6］ 王轶娜，徐萍，于晓丽，等.护理告知对减少护患纠纷的效果［J］.技师进修杂志，2007，22（10）：887－890.