标准化管理在无抽搐电休克治疗护理中的应用1）

姚敏红，费静霞，侯明如，吴惠红

标准化管理是以系统论、信息论和控制等现代化管理科学的基础理论为指导，以标准化原理为基础，将标准化贯穿于护理工作的全过程，以提高个人素质和效能，提高工作质量、效率为目的的现代化管理方法［1］。无抽搐电休克治疗（modified electroconvulsive therapy，MECT）是近年来治疗精神障碍的一种新方法，MECT的护理涉及治疗前准备、治疗中配合、治疗后观察和护理等多个环节。为确保病人安全，规范MECT护理，我科自2012年起对MECT实施标准化管理，取得了较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 病人基本资料 选择2010年1月—2013年12月在无锡市精神卫生中心普通精神科住院过程中行MECT的病人为研究对象。入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD－3）的诊断标准；②由副主任及以上医师做出临床判断需要进行MECT的病人；③病人及其家属均履行了知情同意手续；④自愿参加本次调查研究；⑤治疗满1个疗程，次数5次～10次。排除标准：①合并脑器质性精神障碍病人；②合并躯体疾病者；③有MECT不可逆性不良反应者。将符合条件者分为实施标准化管理前（2010年1月—2011年12月）148例和实施后（2012年1月—2013年12月）156例。其中，实施前男93例、女55例；年龄18岁～60岁，平均39岁；病程2个月至25年（3.05年±1.55年）；MECT疗程（6.39±4.01）次；疾病诊断：精神分裂症91例，抑郁症28例，分裂样精神病16例，急性短暂性精神障碍10例，精神发育迟滞伴行为障碍3例。实施后男96例、女60例；年龄16岁～57岁，平均36.5岁；病程3个月至26年（3.24年±1.89年）；MECT疗程（6.79±4.22）次；疾病诊断：精神分裂症90例，抑郁症32例，分裂样精神病19例，急性短暂性精神障碍11例，精神发育迟滞伴行为障碍4例。两组性别、年龄、病程、疗程、疾病诊断比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理人员基本资料 实施标准化管理前普通精神科护士79名，实施后85名，实施前后护士性别、年龄、工作年限、职称、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 实施标准化管理前后护士一般资料比较

1.3 方法

1.3.1 实施标准化管理 当医生征得家属对病人实施MECT的同意，签订知情同意书，开出MECT医嘱后，由责任护士按照MECT护理路径表，实施标准化管理。

1.3.1.1 建立 MECT护理路径单 参照 MECT护理常规和精神科标准护理计划［2］，结合我院MECT的实施和临床护理实践，先制定我院MECT标准护理计划，再结合他院开展MECT的经验，制订我院MECT护理路径表，同时获得MECT治疗中心主任、医生、治疗护士、观察室护士的指导与认同，以配合项目的实施。MECT护理路径单完全替代MECT护理记录，每次MECT结束，责任护士完善记录，与住院病历一起存档。

1.3.1.2 标准化管理的实施 成立MECT质量控制小组，由MECT治疗者、科护士长、各病区护士长、专职MECT护士、观察室护士、陪检人员等骨干组成，各级人员以分工合作相结合的模式实施标准化管理。具体实施程序如下：①当医生征得家属对病人实施MECT的同意，签订知情同意书，开出 MECT医嘱后，责任护士按照MECT护理路径表，对执行项目打钩、签名，对需要下一班护士执行内容做好交接。②陪检人员负责按照MECT预约时间接病人至MECT中心，MECT治疗者负责实施MECT，MECT护士负责MECT术中护理配合，对执行项目打钩、签名。③病人自主呼吸恢复，遵医嘱转观察室，观察室护士负责术后观察与护理。④病人意识清晰，遵医嘱陪检人员负责将病人用轮椅送回病房，责任护士负责术后的护理及护理效果等评价。⑤一个疗程结束，责任小组长负责对病人实施成效指标评价。护士长负责总体成效指标评价和督促指导、检查护理工作的落实，征求护士、病人、家属意见。科护士长全面负责培训与指导，督查、协调各环节工作的落实。⑥在实施过程中，MECT质量控制小组定期对护理质量检查结果、成效指标加以分析评价，以及结合国内外最新进展，及时对护理路径、工作流程加以修改、补充和完善，做到及时调整和更新，进一步完善MECT护理常规、外出检查治疗制度、外出检查治疗应急预案等，以保证标准化管理的先进性和实用性。

1.3.2 常规管理 当医生开出无抽搐电休克治疗医嘱后，由当班护士进行术前告知，夜班护士进行常规生命体征的测量，治疗班护士完成术前准备、术中协助、术后观察护理。

1.3.3 评价指标 ①病人等待时间：病人进等候室等待到入治疗室的时间差；病人治疗时间：病人进治疗室治疗到入观察室的时间差，均以分钟为单位。②MECT护理记录时间：指完成MECT护理记录所需时间，以分钟为单位。③MECT护理书写合格率：按护理文件书写质量标准检查，90分以上者为合格。④MECT护理质量合格率：按MECT护理质量标准检查，90分以上者为合格。⑤护理不良事件发生率：指在MECT护理工作中，发生的不在计划中、未预计到或不希望发生的事件，包括病人或家属对护理不满意现象，以实际发生例数计算。

1.3.4 统计学方法 将所得数据输入SPSS11.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 实施标准化管理前后病人等待时间、治疗时间、MECT护理记录时间比较（见表2）

表2 实施标准化管理前后护理配合情况比较（±s） min

表2 实施标准化管理前后护理配合情况比较（±s） min

护理记录时间实施前时间 例数 MECT例次 病人等待时间 病人治疗时间 MECT 148 1 047 15.02±2.79 15.35±5.15 15.65±2.37实施后 156 1 112 10.04±1.28 12.05±4.26 6.83±1.09 t值 10.801 3.342 －10.085 P 0.000 0.033 0.000

2.2 实施标准化管理前后护理质量指标比较（见表3）

表3 实施标准化管理前后护理质量指标比较 例（%）

3 讨论

3.1 实施标准化管理，提高了工作效率 表2显示：标准化管理的实施，明显缩短病人MECT等待时间和治疗时间，缩短护士MECT护理记录时间。这与有关报道基本一致［3－5］。用完善的机制促进MECT护理工作的落实是标准化管理的关键。我们以标准化管理理念为指导，首先成立MECT质量控制小组，增设专职MECT护士、观察室护士、陪检人员，明确各级职责，细化各班工作流程，制订MECT护理路径，使工作有章可循。MECT护理路径的执行，使各级人员工作有条不紊，避免各阶段护理项目的遗漏，同时提升了工作效率；各护理单元按照MECT护理路径完成治疗前护理；陪检人员按照MECT预约时间接病人至MECT中心等候区，减少了病人不必要的等待；设专职MECT治疗者、MECT护士、观察护士，使其专职、专业，在节约人力资源的同时明显缩短病人治疗时间，大大提高工作效率；按照MECT护理路径实施护理，责任护士只需要对执行项目打钩、签名，明显缩短了护士护理书写的时间。分工和合作相结合的标准化管理模式，使各项护理工作有序进行，充分调动了各级人员的工作积极性，增强了工作的责任心，保证了护理工作的高效率运转。

3.2 实施标准化管理，提升了护理质量 本研究结果显示：标准化管理的实施为病人提供了及时的治疗和护理，提高了MECT护理书写合格率，提高了MECT护理质量。标准化管理以制定标准为起点，以贯彻执行标准为管理过程，以达到标准为目的［6］。针对MECT的护理需要涉及治疗前准备、治疗中配合、治疗后观察和护理等多个环节，结合MECT的实施和各护理单元的临床护理实践，制订了MECT护理路径，建立了MECT护理书写标准、护理质量标准、检查接送等工作流程，各级人员以分工合作相结合的模式落实各项工作。工作流程的标准化保证了护理工作的有序性、有效性，在持续提高工作效率的同时提升了护理质量。MECT质量控制小组人员采用PDCA（P为计划、D为执行、C为检查、A为总结）的工作程序进行全程质量控制，结合各级督查结果分析存在问题，不断对护理路径、工作流程加以修改、补充和完善，进一步修订、完善MECT护理常规、外出检查制度、应急预案等。标准化管理的实施，使各级护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是按照MECT护理质量评价标准有目的、有预见性地进行护理，加强了护理人员不断学习新知识的自觉性和主动性，从而提高了专科理论水平和科研意识［7］，并提高了护理质量。标准化的管理保持各项护理工作的连续性，使MECT护理工作程序化、标准化，同时使护理质量得到了持续提升。

3.3 实施标准化管理，有效减少了护理不良事件的发生 表3显示，实施标准化管理后护理不良事件的发生率与实施前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由于精神疾病及MECT的特殊性，病人在MECT治疗护理过程中，易发生逃跑、跌倒、注射部位肿胀等护理不良事件，只有用标准规范了流程，才能最大限度地减少安全隐患。回顾性调查MECT过程中发生的护理不良事件，分析MECT护理工作中存在的问题，引入标准化管理的理念，针对性地进行改进，如针对低年资护士普遍存在的临床经验不足、治疗前准备不充分、观察不仔细、护理不到位等问题，加强对护士的培训，对MECT病人按照护理路径表循序渐进开展各项护理工作，有效避免盲目性与随意性，从而有效降低护理不良事件的发生［4］；针对病人因为MECT治疗导致吞咽困难而致饮食饮水呛咳问题，把进食前必须进行饮水试验、观察吞咽情况，当饮水不发生呛咳后方可进食，制订入MECT护理常规；针对病人因为治疗后体弱易跌倒，改进护送流程，把回病区必须用轮椅护送列入MECT护送工作流程；针对接送治疗途中可能出现生命体征改变等意外情况，明确规定，由床位医生来决定是否需要医、护协同运送，进一步修订、完善外出检查制度与交接制度、工作流程和应急预案等；建立两种身份识别方式，包括腕带标志与照片信息识别标志。每个以前易被忽视的细小环节都列入MECT的护理路径中，这些既是国际化管理的标准所要求的，也是服务品质不断提升所需要的，在这一个个标准流程的建立中，病人的安全得到了更好的保障，从而有效减少了护理不良事件的发生。标准化的管理模式，强化了管理层对护理风险的管理意识，进一步提高了护士风险防范意识和执行能力，使护理行为更合理、安全、有序，从而保证了护理安全。

综上所述，运用标准化管理理念，对MECT实施标准化管理，有利于护理资源的合理利用，提高工作效率，提高护理质量，有效规避护理不良事件的发生。

［1］ 李晓风.标准化管理在护理工作中的应用［J］.局解手术学杂志，2006，15（2）：143.

［2］ 林桂荣，黄元生，孙梅志.精神科临床标准护理计划［M］.北京：人民军医出版社，2002：110－124.

［3］ 李素萍，孙玉梅，李亚琴.临床护理路径在无抽搐电休克治疗中的应用［J］.护理研究，2012，26（11B）：2936－2938.

［4］ 侯明如，费静霞，姚敏红，等.表格式无抽搐电休克治疗护理记录单的设计与应用［J］.中华现代护理杂志，2013，19（32）：4042－4044.

［5］ 黄筱玲.无抽搐电休克治疗240例精神病的临床护理［J］.全科护理，2011，9（4B）：990－991.

［6］ 朱陈萍，叶志弘，项伟岚.护理单元标准化管理的实践体会［J］.护理与康复，2014，13（1）：64－66.

［7］ 陈梅芳.对精神分裂症患者实施临床护理路径的对照研究［J］.中国民康医学，2009，7（21）：14－15.