糖尿病中、高危足病人疾病不确定感与社会支持的相关性研究1）

刘云云，张 静，何 红

近年来，随着糖尿病发病率逐年提高，糖尿病足（diabetic foot，DF）发病率也呈逐渐增高趋势，糖尿病足是指糖尿病病人由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏［1］。糖尿病病人一生中并发糖尿病足的风险高达25%［2］，每年因糖尿病足截肢的病人占非外伤性截肢病人中的50%～70%，是非外伤截肢的首要原因［3］。由于糖尿病中、高危足病人不明确糖尿病足早期症状，缺乏糖尿病足预防的重视及相关治疗、预后信息等，导致病人容易产生疾病不确定感并且长期伴随。疾病不确定感是由于缺乏确定与疾病相关信息的能力所产生的认知体验，也是控制感缺失造成的怀疑状态［4］。长期疾病不确定感可能会妨碍探寻疾病信息和疾病抗争的能力，不利于身心健康的恢复［5］。社会支持是影响疾病不确定感重要的预测因子，良好的社会支持可以提高心理承受力和适应水平，增强对生活的期望。目前国内外针对糖尿病中、高危足病人疾病不确定感及其与社会支持的关系鲜见报道，本研究旨在调查糖尿病中、高危足病人疾病不确定感和社会支持状况及二者的相关性，为临床护理干预提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样方法，调查2014年1月—5月南通大学附属医院内分泌科糖尿病中、高危足病人105例。入选标准：①符合1999年WHO的糖尿病诊断标准［6］；②Gavin’s糖尿病足危险因素加权积分法判定为中、高危足［7］；③头脑清晰，无认知沟通障碍者；④自愿参与本研究者。排除标准：①意识不清、各种精神疾病病人；②病人下肢静脉曲张或足部存在溃疡者；③合并极严重的并发症病人。

1.2 方法

1.2.1 测量工具 ①一般资料调查表：内容包括年龄、性别、职业、文化、患病时间、住院次数等。②疾病确定感量表（MUIS－A）［8］：由美国学者 Mishel设计，主要用于成年住院病人，包括不明确性（7个条目）、复杂性（7个条目）、信息缺乏（7个条目）、不可预测（5个条目）4个维度，总共33个条目；采用Likert 5级计分法，从“强烈同意”到“强烈不同意”依次计分5分、4分、3分、2分、1分，并且条目6，7，10，12，21，25，27，28，30，31，32，33为反向计分，条目15不计分；量表总得分范围32.0分～160.0分，其中低水平为32.0分～74.7分，中水平为74.8分～117.4分，高水平为117.5分～160.0分。中文版由徐淑莲等［9］汉化，内容效度为0.9，Cronbach’sα系数为0.9。目前，该量表在国内已被应用于癌症及各种慢性病当中，显示其具有较好的信度效度，适合于我国病人人群。③社会支持评定量表［10］：该量表由肖水源设计，包含客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）和对社会支持利用度（3个条目）3个维度，总共10个条目，条目总分越高，说明社会支持越高，该量表在国内广泛使用，其重测信度为0.92，Cronbach’sα系数为0.896，并具有良好的结构效度和内容效度。

1.2.2 调查方法 本研究采用统一解释语向研究对象说明研究目的和注意事项后进行问卷调查，并且当场发放当场收回。共发放105份，回收105份，有效问卷100份，有效回收率95.24%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计分析，疾病不确定感得分、社会支持得分采用均数±标准差（±s）描述；疾病不确定感和社会支持的相关性采用Person相关分析法，所有统计检验采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病人一般资料 最终纳入的研究对象100例，男55例，女45例；年龄40岁～80岁（62.21岁±9.20岁）；小学及以下33例，中学61例，大学及以上6例；干部21例，工人、农民42例，退休人员37例；已婚者80例，丧偶者20例；患病时间（12.04±4.73）年，住院1次或2次者87例，3次及以上13例；高危病人11例，其余为中危病人；平均月收入1 000元以下40例，1 000元～3 000元40例，3 000元以上20例。

2.2 病人疾病不确定感水平 100例糖尿病中、高危足病人疾病不确定感得分（98.48±6.73）分，条目均分（3.08±0.21）分，处于中等水平。其中，不明确性得分最高，信息缺乏得分最低。详见表1。本研究中平均得分最高的3个条目分别是：我能够预计自己的病什么时候痊愈；我不知道还会有什么事情发生在我身上；我无法预期我的病情会发生怎样的变化。

表1 糖尿病中、高危足病人疾病不确定感水平（±s）分

表1 糖尿病中、高危足病人疾病不确定感水平（±s）分

项目 得分 条目均分不明确性38.56±2.93 2.97±0.23复杂性 19.80±2.99 2.83±0.43信息缺乏 16.81±2.36 2.40±0.34不可预测 23.31±1.43 4.66±0.29疾病不确定感总分98.48±6.73 3.08±0.21

2.3 病人社会支持状况 糖尿病中、高危足病人社会支持总分（39.91±6.91）分，条目均分（3.99±0.69）分，低于国内常模［11］水平。见表2。

表2 糖尿病中、高危足病人社会支持水平（±s） 分

表2 糖尿病中、高危足病人社会支持水平（±s） 分

项目 得分 条目均分客观支持10.73±2.13 3.58±0.71主观支持 21.47±3.67 5.37±0.92对支持利用度 6.71±2.00 2.24±0.67社会支持总分39.91±6.91 3.99±0.69

2.4 病人疾病不确定感水平与社会支持的相关性（见表3）

表3 糖尿病中、高危足病人疾病不确定感水平与社会支持的相关性（r值）

3 讨论

3.1 糖尿病中、高危足病人疾病不确定感水平特点本研究数据显示，糖尿病中、高危足病人疾病不确定感为中等水平，与其他慢性病疾病不确定感水平相似［11，12］。从得分较高的条目判断，糖尿病中、高危足病人疾病不确定感主要源于两方面：①对糖尿病并发症尤其是糖尿病足形成机制和相关症状的不明确性，由于大部分病人只见过图片，认为血糖控制不好则足部最终会出现溃疡或坏疽的症状，并不知晓糖尿病足是由于周围神经病变、血管病变、感染所引起，以及周围神经病变主要表现为下肢麻木、刺痛、蚁行感、踩棉絮感甚至保护性感觉缺失等，血管病变表现为静息痛、间歇性跛行、皮肤暗红等；同时大部分病人出现这些轻微症状，并未考虑并发症立即就医，一旦症状长期伴随就会产生恐慌感和不确定感。因此，医护人员应当注重对病人的健康教育，加强病人对糖尿病并发症的全面深刻认识，提高病人警惕性；②对糖尿病并发症尤其是周围神经、血管病变过程和预后的不可预测性。因糖尿病是一种不可治愈的终身性疾病，随着病程延长，若病情控制不良可能会出现各种各样的并发症，病人不清楚何时会罹患哪种并发症、罹患后会经历怎样的过程、最终能否治愈、还给家庭造成负担等加剧病人内心的疾病不确定感。

3.2 糖尿病中、高危足病人社会支持水平情况 本研究病人的社会支持水平总分低于国内常模［13］。社会支持包括物质性支持、情绪性支持、信息性支持、同伴性支持、尊重性支持等［14］。本研究病人社会支持水平相对较低，原因可能是研究对象平均年龄60岁以上，各种信息的获取方式和内容相对不足，造成信息支持不足；大部分病人长期服药、注射胰岛素等，给家庭造成很大的经济负担，但其经济来源以退休金和儿女赡养为主，所获得的物质支持相对有限；儿女们工作忙、压力大，即使病人内心烦恼也不愿意多诉说，情绪得不到发泄；病人由于下肢麻木、疼痛等症状，参与活动减少，与外界沟通降低，影响社交活动，造成社会支持利用度下降。

3.3 糖尿病中、高危足病人疾病不确定感水平与社会支持的关系 本研究结果表明，病人疾病不确定感水平与社会支持存在负相关，即社会支持越多，越可以降低病人的疾病不确定感，增强处理危机的能力。Mishel［15］指出，疾病不确定感的影响因素主要包含刺激框架、认知功能和结构提供者，社会支持属于结构提供者范畴，且是重要的预测因子，可以直接或间接帮助病人认识疾病相关信息和症状模式，提高事件熟悉性，进而缓解疾病不确定感，许多研究［16，17］得到类似的结论。同时，医护人员作为病人社会支持的重要组成部分，在治疗康复过程中用自身专业知识解决病人疑虑，使病人重新建立认知，可有效降低疾病不确定感，这与Tsai等［18，19］研究结果相似。

4 对临床工作的启示

本研究证实糖尿病中、高危足病人普遍存在中等水平的疾病不确定感体验，其产生来源于多方面。作为医护人员，应当先以高度的责任感评估病人的疾病不确定感水平，判断其主要影响因素，依据病人疾病的认知水平、应对能力和社会支持情况给予个体化指导，认真热情为病人疏导，鼓励其配合治疗，增强自信心，缓解临床症状和身心不适；同时，做好家属、朋友的动员沟通工作，充分调动对社会支持利用度，共同为病人提供尽可能大的社会支持，让其感受爱的归属感，降低疾病不确定感水平，改善心理状态，提高生活质量。

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