袋装液体瓶塞开启后瞬间使用消毒与否的研究与分析

房 丽，黄晓兰，赵宝红，贾月梅

密闭静脉输液因其方法直接、见效快，已经成为临床上抢救和治疗病人最常用的护理技术操作，占用了大量护理时间。根据密闭式输液法和无菌操作原则，输液瓶盖开启后必须消毒才能注入药液［1］，以减少输液反应，提高输液安全。目前各医院使用的输液容器为非PVC软袋装，输液袋具有圆形塑料拉环封闭袋盖，拉环开启后瞬间使用是否需要消毒各大医院间仍存在争议。对于每天需要接待大量补液和危重病人的急诊来说，为了改进和减少不必要的操作步骤，缩短操作时间，有效提高急诊护士的工作效率，降低医疗资源的浪费。同时避免产生过多医疗垃圾。因此，对袋装液体拉环开启后瞬间使用是否需要消毒进行了实验性研究。现报道如下。

1 材料和方法

1.1 材料 0.9%氯化钠注射液（生理盐水）和5%葡萄糖注射液（规格分别为100mL、250mL、500mL，均为双鹤药业生产，非PVC软袋包装）、无菌棉签、安尔碘消毒液、健之素消毒液、无菌生理盐水试管，无菌琼脂培养基。随机抽取临床上输液袋60袋。

1.2 环境要求 在操作前评估无菌环境，开始操作前30min停止地面清扫，停止人员走动，紫外线消毒，关闭门窗。护士着装整洁，戴口罩、帽子，洗手，用500mg／L的含氯消毒液擦拭急诊治疗室和抢救间治疗室的治疗台面和地面，紫外线消毒2 h／d。操作前检测治疗室空气培养结果≤500cfu／m3，物品表面细菌培养结果≤10cfu／cm2，达到医院三类环境要求。

1.3 操作方法 操作者均由同一人完成，穿清洁工作衣，六步洗手法洗手，戴口罩。实验组：拉环启封后瞬间，不予以安尔碘消毒，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在已暴露的瓶塞表面及凹槽反复涂抹3次，将棉拭子放入装有5mL生理盐水的采样管中送检。对照组：拉环启封后，用无菌棉签蘸取安尔碘消毒液在瓶塞表面及凹槽处常规消毒2次，待干2min后，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在已暴露的瓶塞表面及凹槽反复涂抹3次，将棉拭子放入装有5mL生理盐水的采样管中送检。实验组和对照组分别送检30个样本。为了不违反伦理道德，标本采集完成后，两组输液仍然按本医院要求全部重新消毒后加药、输液。

1.4 检验方法 将采样管用力振打100次，然后将样管内生理盐水全部倒入无菌琼脂培养基，放入37℃恒温培养箱内培养，计数菌落数。结果判定：培养基上无菌生长为阴性，有菌生长为阳性。7d后观察结果。

1.5 统计学方法 对细菌培养结果进行统计学分析，采用χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 两组细菌培养结果比较

3 讨论

本次培养结果显示，袋装拉环开启后瞬间使用不需要消毒。这样既减少了工作程序，省时、省力，又节约消毒液及棉签资源。由于护士劳力消耗减少，时间节约了，与病人接触的时间也就多了。

实验组30例均无阳性结果，拉环开启后未触及瓶塞面，因此拉环启封后瞬间使用不必消毒，但应现开现用，不得放置。一旦放置时间超过2min，还是要按要求认真消毒后使用。

对照组出现两个阳性标本有可能是：增加瓶塞消毒工作程序同时，消毒液、护理器械及操作者个体的原因使污染的机会也增加了，本实验的对照组说明了这一点，所以应减少不必要的步骤。寻找细菌培养阳性的原因可能为：①操作污染。整个操作过程是在同一条件下由同一专业人员操作，污染机会不大，但不能排除。②消毒液本身污染。③操作过程中消毒液待干过程中人员流动，微粒对瓶塞的污染经实验证实，皮肤有效消毒时间应大于1.5min，才能最大限度地发挥碘伏的消毒作用［2，3］，急诊护士为抢救急危重症病人的生命在争分夺秒的加药过程中，消毒待干的时间与加药的间隔太短，未干的消毒液随过大的针头一起进入药液，有可能引起药液变性，输入病人体内将带来一定程度的伤害。

治疗室内空气中的微生物来源于尘土、建筑物表面的微生物、人员流动和人体排放的细菌。因此要定时开窗通风，每日紫外线空气消毒，保持治疗室地面和治疗台清洁，减少人员流动，防止瓶塞被污染。

建议在同一个医疗单位内，最好采用统一方法即瓶塞不用消毒，避免因护士操作方法不统一而引起病人或家属的误解，导致不必要的医疗纠纷［4］。

本次实验因工作繁忙及实验所需培养皿经费等原因，实验例数还是较少，有待今后进一步加大样本量再次考证。

本次研究后适逢国内双鹤药业公司上市免消毒双接口袋装液体，有效解决此消毒问题。在医疗经费允许情况下建议使用最新产品，免除消毒程序，赢得抢救时间。

［1］ 王建荣，张雅君.基础护理技术操作规程图解［M］.北京：人民军医出版社，2002：23.

［2］ 孙心宁，霍雅丽，王伟.碘伏皮肤消毒有效时间探讨［J］.护理研究，2001，15（8）：192.

［3］ 娄永新，王金良.实用临床细菌学检验与进展［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1993：359.

［4］ 黄桂莺，杨梅莺，陈素莺.输液瓶外盖启封后瓶塞细菌数调查［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（7）：781.