新型敷料预防PICC置管术后静脉炎的疗效观察

吴碧钦 黄朝青

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）因其留置时间长，能够安全地输注刺激性药物，保护病人血管，减轻病人痛苦，可由专业护士操作等优点，成为肿瘤化疗及长期大量输液病人首选建立静脉通道的方法［1］。但PICC置管过程中，会出现一些不良反应和并发症，静脉炎是PICC置管后最常见的并发症［2］。在PICC置管术后的第2天～第7天常导致机械性静脉炎的发生，发生率为18.0%～26.7%［3］。杨浩义等［4］研究结果显示，贵要静脉置管所致静脉炎发生率3.8%，肘正中静脉为15.5%，头静脉为32.8%，提示头静脉穿刺更易发生静脉炎。充分表明PICC置管应首选贵要静脉，次选肘正中静脉，头静脉为第三选择。预防PICC置管后静脉炎的发生不仅可以减轻病人的痛苦和经济负担，延长置管时间［5］，还可以减轻护士的工作量，提高工作效率。2010年1月—2013年6月我科在PICC置管术后应用新型敷料（爱立敷）预防静脉炎，疗效显著。现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2013年6月在我科住院期间行PICC置管进行化疗的肿瘤病人286例为研究对象，其中男139例，女147例，年龄35岁～72岁（54.30岁±4.32岁），按入院时间对病人依次编号，采用随机数字表分为观察组和对照组（各143例），两组性别、年龄、文化程度、肿瘤分期、穿刺静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 286例病人均由3名经PICC专业培训的护师进行置管操作，选用美国巴德公司的三向瓣膜式PICC导管（型号4Fr），所选择静脉穿刺前均无红、肿、热、痛、硬结、溃疡、破损等，5d内未进行静脉穿刺，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉。观察组贵要静脉123例，肘正中静脉16例，头静脉4例，于PICC置管术24h后用新型敷料（爱立敷）沿穿刺静脉炎走向平行覆盖于穿刺点上方2cm～15cm处；对照组贵要静脉124例，肘正中静脉15例，头静脉4例，PICC置管术后24h确认穿刺点无渗血，避开穿刺点在穿刺部位上方2cm～15cm常规局部湿热敷，每天3次，每次30min，连续7d，动态观察病人的穿刺点血管及局部皮肤情况。

1.3 静脉炎的诊断标准 依据中华护理学会静脉治疗护理专业委员会制定的诊断标准来判断：0级无临床症状；Ⅰ级为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级为输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿；Ⅲ级为输液部位局部疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉；Ⅳ级为输液部位局部疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度＞2.5cm。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件录入并分析数据，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组静脉炎的发生情况

3 讨论

3.1 PICC置管术引起静脉炎的原因 PICC置管引起的静脉炎有机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎，而机械性静脉炎最为常见，是PICC穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣膜摩擦刺激引起的变态反应［6，7］，属于急性无菌性反应［8］，置管后机械性静脉炎的发生都不同程度出现红、肿、热、痛、条索状改变，臂围增粗，甚至须拔管［9］。严重影响病人的治疗并加重护理工作量，因此如何降低PICC置管后静脉炎的发生率是临床工作所面临且急需解决的问题，湿热敷是热疗方法的一种，临床上可用湿热敷防治PICC所致的静脉炎，但湿热敷增加了护理工作量且限制病人的肢体活动，且易弄湿衣服和床单，易致穿刺点出血等不足之处。

3.2 爱立敷预防静脉炎机制 爱立敷分为3层，上表面为粉红色聚氨酯薄膜，中间为亲水性聚氨酯泡沫垫，皮肤接触面为涂有丙烯酸黏合剂的多孔聚氨酯薄膜，上表面的薄膜和皮肤接触层的薄膜将聚氨酯泡沫垫封在中间，给受损血管提供理想愈合环境，改善局部微循环，促进受损血管的修复，避免摩擦力和剪切力，从而有效地预防静脉炎，并且有自黏性，柔韧性好，可随意剪形弯折，贴合良好，不需要外固定，可持续使用7d，与传统局部湿热敷预防静脉炎相比较，使用爱立敷操作简单、方便，不需要频繁更换敷料，降低护理工作量，且不需限制肢体体位，病人舒适度高。以往采用湿热敷易引起穿刺点出血、感染等，且操作不方便，病人不容易接受［10］。

4 小结

本研究结果显示，观察组静脉炎的发生率为3.5%，对照组为19.6%，发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），并且Ⅱ级～Ⅳ级比较严重的静脉炎主要发生在对照组。通过爱立敷的应用，降低了PICC置管后静脉炎的发生率，减轻病人的痛苦，提高了PICC长期使用的成功率，并且操作简单，便于观察，不限制病人的肢体活动，舒适感好，无皮肤过敏等不良反应，同时降低了护理工作量，值得临床推广。

［1］ 张雪花，王秀芬.PICC导管所致静脉炎的护理干预及效果评价［J］.护理研究，2006，20（6B），1570－1571.

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［4］ 杨浩义，丁蔚，乔美珍.肿瘤患者化疗中PICC置管常见并发症的原因及护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（18）：2324－2325.

［5］ 杜华.湿热敷预防PICC致机械性静脉炎的效果观察［J］.中国实用护理杂志，2005，21（12）：7－8.

［6］ 寇京莉，韩斌如.PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的临床观察［J］.中华护理杂志，2007，42（7）：661－662.

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［9］ 王全娥，陈璇.PICC管常见并发症的预防及处理［J］.家庭护士，2006，4（2B）：37.

［10］ 朱军容，何冰，姚翠君，等.PICC在60例小儿白血病化疗中的应用［J］.实用护理杂志，2001，17（12）：3－5.