老年结核性胸膜炎的临床特征

孙晓军　邵华

[摘要] 目的 探讨老年结核性胸膜炎患者的临床特点。 方法 回顾性分析58例老年结核性胸膜炎的临床资料，并选择同期住院治疗的116例中青年结核性胸膜炎患者作对比，比较两组的临床特点。 结果 老年组与中青年组发热、咳嗽、胸痛、气急、纳差的发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；老年组双侧胸腔积液的比率明显高于中青年组，差异有统计学意义（P<0.05）；老年组与中青年组血性胸腔积液发生率、结核菌素试验（PPD）阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 了解老年结核性胸膜炎的临床特点，早诊断，早治疗，提高老年人生活质量。

[关键词] 结核性胸膜炎；老年；临床特征

[中图分类号] R521.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0181-03

[Abstracts] Objective To investigate the clinical characters of the elder tuberculous pleurisy. Methods The data of 58 cases of patients with elder tuberculous pleurisy were analyzed retrospectively，116 cases of patients with young truberculous pleurisy at the sane time in the hospital were chosen to compare with the elder one.The clinical characters were compared in the two groups. Results There was significant difference between the elder group ahd the young group on the clinical symptom as fever，cough，chest pain，dyspnea，anorexia （P<0.05）；The rate of bilateral pleural effusion in elder group was higher than that of young group，the difference was significant （P<0.05）；There was significant difference about the positive rate of blood pleural fluid and tuberculin test between the two groups （P<0.01）. Conclusion Understand the clinical characteristics of elder patients with tuberulous pleurisy，early diagnosis，early treatment to improve the living quality of the elders.

[Key words] Tuberculous pleurisy；Elderly；Clinical characteristics

据2010年我国第五次结核病流行病学抽样估计，我国结核病年病例100万，发病率为78/10万[1]，随着结核病发病率的增高，结核性胸膜炎的发病率也在逐年上升。结核性胸膜炎好发年龄多为儿童与40岁以下的青壮年[2]，但随着人口老龄化的到来，目前老年结核性胸膜炎的发病人数也呈上升势头，由于老年人的体质与青年人大不相同，因此在临床表现方面存在许多差异。本研究探讨老年结核性胸膜炎的临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院2010年3月～2014年3月收治的58例老年结核性胸膜炎患者，设为老年组，其中男性39例，女性19例，年龄60～90岁，平均（67.0±4.5）岁。随机抽取本院同期住院的中青年患者116例，设为中青年组，其中男性78例，女性38例，平均年龄（29.0±6.3）岁。

1.2 诊断标准

结核性胸膜炎诊断按照中华医学会结核病学分会2001年制订的肺结核诊断标准[3]为依据：①有发热、胸痛等结核中毒症状和（或）结核病接触史；②有胸腔积液的体征及X线表现，B超提示有胸腔积液；③胸腔积液实验室检查符合渗出液改变；④排除癌变、病毒、非抗酸菌等；⑤抗结核药物治疗症状改善，胸腔积液明显吸收。

1.3 方法

比较老年、中青年结核性胸膜炎患者临床资料：①临床表现，包括发热、咳嗽、胸痛、气急、纳差等；②影像学X线检查；③实验室检查，包括结核菌素试验（PPD）、红细胞沉降率（ESR）、血结核抗体、胸腔积液结核抗体。

3 讨论

结核病在21世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题。2010年我国第五次结核病流行病学抽样调查估计，发病率为78/10万。结核性胸膜炎作为结核病的一种类型，近几年在临床住院患者当中并不少见，然而老年结核性胸膜炎发病率增高的主要原因有以下几个方面：①老年人免疫功能减退，容易感染结核或使原来可能潜伏的结核病灶重新活动；②人口老龄化尤为突出，2012年我国65岁以上的老年人口数量为12 714万人，占当年全部人口的9.4%，而且这一比例正逐年提高[3]，这就意味着即使患病率不变，老年结核性胸膜炎的绝对人数也会相应增加；③老年保健相关的有效措施未及时跟上，使老年肺结核得不到有效的控制[4]。

本文将老年结核性胸膜炎患者的临床表现与中青年结核性胸膜炎患者的临床表现进行对比分析，结果显示，老年患者临床表现以咳嗽（81.0%）、气急（62.1%）、纳差（48.3%）为主要症状，而中青年患者以发热（72.4%）、胸痛（68.9%）为主要症状。其主要原因是：老年人体质渐弱，免疫功能减退、多器官代偿功能降低，并且有许多老年人常合并呼吸系统、心血管系统、糖尿病等疾病，常因并发症而掩盖了本病[5-6]。在临床上常常被忽略，因此在临床当中老年患者出现咳嗽、气急、纳差等症状，需详细问诊，仔细查体，及时行X线等辅助检查，以排除结核性胸膜炎的可能性。endprint

胸腔积液是呼吸内科比较常见的临床表现之一，胸腔积液可由多种病因引起，在不同年龄段、不同地区胸腔积液的原因有所不同。周一平等[7]分析了909例成年胸腔积液患者，病因前三位的分别为结核（54.5%）、肿瘤（23.1%）、外伤（4%）。本文将老年与中青年结核性胸膜炎患者的X线检查进行比较，结果表明老年患者双侧胸腔积液的比率明显高于中青年组。究其原因主要是由于老年结核患者的初次感染大多数早在幼年或青年时已发生，在进入老年以后由于免疫力低，原来潜伏病灶又死灰复燃；再有部分老年患者长期吸烟，使得呼吸系统变得脆弱，这部分老年患者就更加容易出现胸腔积液。

将老年结核性胸膜炎患者与中青年结核性胸膜炎患者的胸腔积液性质进行比较，结果显示老年患者血性胸腔积液的比率明显高于中青年组，主要原因是老年人毛细血管通透性大，血管壁弹性降低，脆性增加，当胸膜发生炎症时，容易引起红细胞渗出甚至血管破裂而导致出血[8-10]。肺癌胸腔积液也常为血性，因此当患者出现血性胸腔积液时两者需做鉴别。中青年组PPD（+）高于老年组，是由于老年人体液及细胞免疫功能均减退所致[11]。

[参考文献]

[1] 葛俊波，徐永健.内科学[M].北京；人民卫生出版社，2013：8.

[2] 于吉祥.62例老年结核性胸膜炎临床分析[J].天津医药，2002，30（8）：490-491.

[3] 韩力.我国人口老龄化现状及成因分析[N].中国经济时报，2014-04-09.

[4] 李莉，傅瑜，贺伟，等.老年结核性胸膜炎临床特点[J].临床肺科杂志，2011，16（9）：1401-1402.

[5] 牛俊梅，张东杰.老年结核性胸膜炎的临床特点与诊治[J].中国现代医学杂志，2011，21（22）：2768-2770.

[7] 周一平，叶又蓁，孙志强，等.909例胸腔积液病因与诊断分析[J].新医学，2005，36（6）：327-328.

[8] 李洁，任胜祥.老年与青年结核性胸膜炎临床对比分析[J].同济大学学报（医学版），2006，27（3）：70.

[9] 林武强，林岱敏.老年结核性胸膜炎的临床分析[J].实用医技杂志，2008，15（3）：362-363.

[10] 肖和平.要重视老年肺结核[J].中华结核与呼吸杂志，2000，23（12）：709-710.

[11] 周薇，王垚，冯俐.老年结核性胸膜炎临床分析[J].临床肺科杂志，2011，16（3）：401-403.

（收稿日期：2014-10-09 本文编辑：郭静娟）endprint

胸腔积液是呼吸内科比较常见的临床表现之一，胸腔积液可由多种病因引起，在不同年龄段、不同地区胸腔积液的原因有所不同。周一平等[7]分析了909例成年胸腔积液患者，病因前三位的分别为结核（54.5%）、肿瘤（23.1%）、外伤（4%）。本文将老年与中青年结核性胸膜炎患者的X线检查进行比较，结果表明老年患者双侧胸腔积液的比率明显高于中青年组。究其原因主要是由于老年结核患者的初次感染大多数早在幼年或青年时已发生，在进入老年以后由于免疫力低，原来潜伏病灶又死灰复燃；再有部分老年患者长期吸烟，使得呼吸系统变得脆弱，这部分老年患者就更加容易出现胸腔积液。

将老年结核性胸膜炎患者与中青年结核性胸膜炎患者的胸腔积液性质进行比较，结果显示老年患者血性胸腔积液的比率明显高于中青年组，主要原因是老年人毛细血管通透性大，血管壁弹性降低，脆性增加，当胸膜发生炎症时，容易引起红细胞渗出甚至血管破裂而导致出血[8-10]。肺癌胸腔积液也常为血性，因此当患者出现血性胸腔积液时两者需做鉴别。中青年组PPD（+）高于老年组，是由于老年人体液及细胞免疫功能均减退所致[11]。

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（收稿日期：2014-10-09 本文编辑：郭静娟）endprint

胸腔积液是呼吸内科比较常见的临床表现之一，胸腔积液可由多种病因引起，在不同年龄段、不同地区胸腔积液的原因有所不同。周一平等[7]分析了909例成年胸腔积液患者，病因前三位的分别为结核（54.5%）、肿瘤（23.1%）、外伤（4%）。本文将老年与中青年结核性胸膜炎患者的X线检查进行比较，结果表明老年患者双侧胸腔积液的比率明显高于中青年组。究其原因主要是由于老年结核患者的初次感染大多数早在幼年或青年时已发生，在进入老年以后由于免疫力低，原来潜伏病灶又死灰复燃；再有部分老年患者长期吸烟，使得呼吸系统变得脆弱，这部分老年患者就更加容易出现胸腔积液。

将老年结核性胸膜炎患者与中青年结核性胸膜炎患者的胸腔积液性质进行比较，结果显示老年患者血性胸腔积液的比率明显高于中青年组，主要原因是老年人毛细血管通透性大，血管壁弹性降低，脆性增加，当胸膜发生炎症时，容易引起红细胞渗出甚至血管破裂而导致出血[8-10]。肺癌胸腔积液也常为血性，因此当患者出现血性胸腔积液时两者需做鉴别。中青年组PPD（+）高于老年组，是由于老年人体液及细胞免疫功能均减退所致[11]。

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（收稿日期：2014-10-09 本文编辑：郭静娟）endprint