静脉用药调配中心在医院药学服务中的作用探讨

夏如冰　胡念康　余丽娜

[摘要] 目的 探讨建立静脉用药调配中心（PIVAS）对医院药学服务的作用。 方法 将2012年2月～2013年2月建立PIVAS前200例未通过药师审方的用药医嘱作为对照组，将2013年8月～2014年8月建立PIVAS后200例通过药师审方的用药医嘱作为观察组，比较两组医嘱中的药物配伍不当问题、抗生素应用不规范现象、输液反应发生率及两组患者对医院药学服务的满意度。 结果 观察组医嘱中的药物配伍不当、抗生素应用不规范、输液反应发生率分别为5.5%、7.0%、5.0%，均明显低于对照组的23.0%、34.0%、27.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对医院药学服务的满意度为97.0%，明显高于对照组的70.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 建立PIVAS能够显著提升医院药学服务质量，值得推广。

[关键词] 静脉用药调配中心；医院医学服务；作用

[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0149-03

[Abstract] Objective To investigate the role of establishment of pharmacy intravenous admixture services （PIVAS） in hospital pharmacy services. Methods 200 cases of prescriptions which were not reviewed by pharmacists before the establishment of PIVAS from February 2012 to February 2013 were selected as control group，and 200 cases reviewed by pharmacists from August 2013 to August 2014 were selected as observation group.Drug incompatibility，improper use of antibiotics，infusion reactions，and patients satisfaction for the pharmacy services of the hospital for both groups were statistically analyzed. Results The incidence of drug incompatibility，the infusion reactions and improper use of antibiotics of the observation group was 5.5%，7.0% and 5.0% respectively，which was lower than 23.0%，34.0% and 27.5% of the control group respectively，the difference was significant （P<0.05）；the satisfaction for hospital pharmacy services of the observation group was 97.0%，which was higher than 70.5% of the control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion PIVAS can significantly improve the hospital pharmacy service quality，and thus is worthy of promotion.

[Key words] Pharmacy intravenous admixture services；Hospital Medical services；Role

静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是根据国家原卫生部标准，建立的集医院药学服务与科研为一体的机构。该机构依据药物特性对工作环境进行了有效的设计，组成人员为受过培训的专业技术人员，在先进的管理理念的引导下按照严格的操作规范进行抗生素、全静脉营养液（total parenteral nutrition，TPN）、细胞毒性药物及普通药物的配置[1]。本研究对2012年2月～2014年8月本院的400例用药医嘱进行统计分析，探讨建立PIVAS对医院药学服务的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

景德镇市第二人民医院静脉用药调配中心于2013年2月筹建，8月开展工作。中心面积600余平方，拥有水平层流台和生物安全柜共计10台，工作人员36名，大多数拥有本科学历，均为专业技术人员。全院1000张床位的静脉用药配置均由中心承担，共分为工作区、示教区、卫生区、生活区四个区，其中工作区包括缓冲区、审核区、排药区、复核区、配送区、调配区；调配区包括两个配置间，分别用来对普通及肠外营养药物、抗生素及细胞毒性药物进行配置。同时配备5台水平层流台和5台生物安全柜，调配间的环境达到了万级层流，局部环境达到了百级层流，能够同时供20名医护人员进行静脉用药的无菌配置，成功实现了“医-护”结合模式转变为“医-药-护”结合的模式转变。本研究将2012年2月～2013年2月建立PIVAS前200例未通过药师审方的用药医嘱作为对照组，将2013年8月～2014年8月建立PIVAS后200例通过药师审方的用药医嘱作为观察组，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法endprint

PIVAS由药学人员与护理人员组成，其中药学人员的主要职责为医嘱审核、确认药物相容性及输液配制完后的复核，发现问题及时与临床沟通。用药医嘱的审核内容主要包括药品名称、规格、给药频次、给药时间、溶媒选择、药物适应证、药物相互作用、配伍禁忌等多个方面。通过PIVAS，药师可充分发挥药学专业优势，利用自身丰富的药动学、药效学知识，综合各种药学信息严格审方，对不同药物之间、药物与溶媒之间的相容性及溶媒选择等进行科学甄别，提出合理用药方案，最大限度地规避药物不良反应及不合理用药现象的发生，充分挖掘药师的职业潜能，保障用药的安全性、有效性、经济性，更好地体现以人为本的药学服务宗旨，为医院带来了良好的社会效益和经济效益[2]。

1.3 观察指标

对两组用药医嘱中的药物配伍不当、抗生素不规范应用现象、输液反应发生率等进行认真观察和记录，同时应用问卷调查的形式对两组患者对医院药学服务的满意度进行调查分析，分为十分满意、较满意、不满意三个选项，满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS 21.0进行数据处理，计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

3 讨论

3.1 保证药品的配置质量和临床用药安全

传统临床静脉输液中的加药工作是由各病区护士在各自的治疗室完成。由于病房治疗室的环境相对开放，因此微生物、热原等极易在加药过程中对环境造成污染[3]。相关医学研究表明，如果输液和药物配伍在非结晶条件下进行，那么存在微粒检测不合格的药品残液将至少占总数的一半[4]。PIVAS依据药物特性经万级洁净区、百级水平层流操作台等设计，使药物配置人员能够在全封闭的洁净环境中完成静脉药物配置的整个过程，从而使溶液的无菌性得到了切实有效的保证，大大降低了微生物、热原及微粒污染的概率，最大限度地减少了输液反应，确保了患者的用药安全[5]。本研究结果表明，观察组医嘱的输液反应发生率为5.0%，明显低于对照组的27.5%（P<0.05），充分证实了建立PIVAS能够显著降低输液反应发生率，从而确保临床用药安全。

3.2 降低给药错误，促进药物合理应用

3.2.1 配伍不当问题 本院建立PIVAS前，临床医生常常将多种药物混合在同一输液袋中，而忽视了药物之间的配伍，引起药物理化性质或药效方面的变化，可能会出现沉淀、变色或肉眼察觉不到的药效降低等反应。比如，奥美拉唑为强碱性（pH>10）药物，在pH<9的环境中极易分解，多出现变色现象，故此类药物的溶媒只限用0.9%氯化钠注射液，且溶媒量不宜过大。而临床常选用葡萄糖注射液（pH 3.12～5.15）或>100 ml的溶媒滴注，使其稳定性降低，出现变色现象；亚胺培南/西司他丁输注液的配制应为0.5 g药物加入稀释液100 ml，临床常选用的载体量过少，使药物粉末不能溶解完全，导致输液中微粒数大大增加；维生素C与维生素K1合用，维生素C具有强还原性，与醌类药物维生素K1混合后可发生氧化还原反应而致维生素K1疗效降低等配伍不当问题；运行PIVAS以后，药师通过医嘱审核发现这些不合理处方后及时联系医师更正，从而将给药错误减少到最低限度，促进静脉药物治疗安全性的显著提升[6-9]。同时本院药师收集资料将医院中药注射剂、抗菌药物注射剂、消化系统药物注射剂、呼吸系统药物注射剂、心血管系统药物注射剂、肿瘤药物注射剂、营养类药物注射剂等的适合溶媒和注意事项等编写了出来，并将其向临床医师和护理人员进行宣教，使其系统地认识药物溶媒的正确选择，从而在极大程度上减少了药物配伍不当[10]。本研究结果表明，观察组医嘱的配伍不当发生率为5.5%，明显低于对照组的23.0%（P<0.05），充分证实了建立PIVAS能够显著降低配伍不当发生率，促进临床合理用药。

3.2.2 抗生素的规范应用问题 目前抗生素给药时间、给药频次不当是临床不合理治疗方案中普遍存在的问题。每个抗菌药物半衰期和最小抑菌浓度及用药次数会在其不同特性的作用下千差万别，严格地说，如果抗菌药物的给药频次为2次/d，那么这2次用药间隔应该为12 h[11]。本院将PIVAS建立起来之前，连续用药是通常采用的用药方式，特殊情况除外。这样血药浓度就具有极大的波动，尤其是对时间依赖型的抗菌药物来说更是如此。运行PIVAS以后，药师通过医嘱审核发现了这些不合理处方后及时联系医师更正，从而抗生素的合理应用在一定程度上得到了有效的规范[12]。本研究结果表明，观察组医嘱的抗生素应用不规范发生率为7.0%，明显低于对照组的34.0%（P<0.05），充分证实了建立PIVAS能够显著降低抗生素应用不规范发生率，从而切实保证抗生素的规范应用。

3.3 减少药品浪费，降低医疗成本

医院开展PIVAS工作，集中管理药品，一方面能够使药物质量得到切实有效的保证，另一方面还能够对药物过期浪费的现象进行有效的防止。①由于具有高洁净度的配置环境及严格的无菌操作等，因此药物粉末及病原菌污染率得到了最大程度的降低，从而使溶液的无菌性得到了切实有效的保证；②由于对每一道工序均严格执行，使药物的相容性和稳定性得到了切实有效的保证；③药师在对药品进行管理的过程中由于对药品的储存条件进行了较为系统的掌握，能够集中有效地管理药品，从而保证了药品质量。此外，集中配置还能够将只用于1个以下包装单位的药品节约了下来，同时按单剂量（IU）计算常规胰岛素等特殊药物的费用，从而将患者的医疗费用降到最低，最终达到提升患者对医院药学服务满意度的目的。本研究结果表明，观察组患者对医院药学服务的满意度为97.0%，明显高于对照组的70.5%（P<0.05），证实了建立静脉用药调配中心能够有效保证药物质量，减少药品浪费，降低医疗成本，从而显著提升患者的满意度。

综上所述，PIVAS是应医院药学服务转型的需要，顺应医院药学从传统的药品供应调剂模式向全程药学技术服务模式的发展趋势而建立的，解决了药物的物理、化学、药理配伍及贮藏、应用等问题，确保了患者的用药安全，是符合时代发展要求的一项新举措，是医院现代化的一个标志，是医院“以病人为中心、以服务质量为核心”这一宗旨的充分体现。静脉用药集中调配在美国、英国、澳大利亚、加拿大等发达国家均已开展多年，是医院药学工作必不可少的一部分[13-14]。近几年，国内已有三百多家医院陆续建立了PIVAS，但目前我市仍处于起步阶段，本院是全市首家建立PIVAS的。它的建立为本院药学服务开辟了新的领域，显著提升了医院药学服务质量，值得推广。endprint

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（收稿日期：2014-11-03 本文编辑：郭静娟）endprint

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（收稿日期：2014-11-03 本文编辑：郭静娟）endprint