不同种类间接能量代谢测定仪监测效果研究

刘思彤　王新颖　彭南海

[摘 要] 目的：比较车式、便携式间接能量代谢测定仪进行营养监测效果，总结二者优缺点。方法：选择2012年1月至2012年5月30例我科收治克罗恩病患者作为研究对象，对两种仪器测量的静息能量消耗（REE）监测结果进行统计分析。结果：车式RQ、REE分别是（0.92±0.14），（1391.53±363.9）；便携式RQ、REE分别是（0.85±0.00），（1417.97±265）。两者无明显差异。结论：两种仪器在临床监测不同患者的间接能量代谢消耗中均有各自的使用价值，应根据临床具体要求来选择监测途径。

[关键词] 车式；便携式；能量代谢监测

中图分类号： R473.73 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2014）06-113-02

营养支持的质和量是影响病人恢复的重要因素[1]。临床为精确评价患者每日能量消耗，做到个体化营养支持治疗，避免营养过剩或营养不足。使用能量消耗计算公式来计算患者对能量的需要量，满足个体化需要，进而衍生了静息能量测定仪来测量患者消耗能量。随着科技的不断推进与发展，静息能量测定仪的种类也在逐渐衍变增多，在传统的大机器基础上诞生了新型便携式静息能量测定仪。本文对车式、便携式间接能量代谢测定仪进行营养监测效果比较，总结二者的优缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2012年1月至2012年5月监测的30例克罗恩病患者作为研究对象，其中男 24例，女6例，年龄17-66岁，平均 38.72岁 ，BMI 14.6-27.2。纳入标准为稳定期行肠内营养支持治疗患者。排除有明显肝、神动能障碍患者。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 间接能量代谢测定仪是在受试者处于稳定状态情况下，通过测定一定时间内受试者消耗氧气和产生二氧化碳的量，来评估静息能量消耗的一种仪器。患者在相同条件下分别用传统式间接能量代谢测定仪（美国Medgriphs公司）与便携式间接能量代谢测定仪（意大利COSMED公司），用面罩法对患者进行能量代谢动态监测15min。

1.2.2 测量方法 检查前2h要空腹或禁食禁水，对于营养支持病人，要提前2h停止输注，平卧或安静30min以上再进行监测，以保证测量结果准确。

监测中室内保持安静，室温保持在20～25℃，患者在不进行任何运动12h以上，停止营养输注 3～4h，安静放松至少15min后，进行监测。如果患者未达到稳定状态（或无法达到稳定状态）时，其测量获得的REE波动较大，测量时间需要延长至60分钟，甚至需要24h监测，以获得更为精确的REE值。预热机器并定标后，准确输入患者信息，协助带好面罩，注意防止漏气，嘱患者闭眼，保持平静，张口呼吸。便携式监测：无需预热定标，输入信息后操作同传统式间接能量代谢测定仪。分别进行动态监测15min。

1.2.3 统计分析 采用SPSS17.0软件对试验数据进行统计，数据以（均数±标准差）表示。采用配对t检验方法分别对患者监测两种仪器后REE和RQ值差异进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过两种机器来分别监测REE变化，车式RQ、REE分别是（0.92±0.14），（1391.53±363.9）；便携式RQ、REE分别是（0.85±0.00），（1417.97±265）。便携式RQ为固定值0.85，REE监测数据组间比较P>0.05。两种仪器数据无显著差异。

3 讨论

3.1 监测静息能量消耗在临床的必要性

静息能量消耗 （ resting energy expenditure， REE）是指机体禁食 2h以上 ，在合适温度下平卧休息 30min后的能量消耗，约占总能量的 65%～70%，主要用于维持机体细胞、 器官的正常功能和人体的觉醒状态[2]。文献报道根据选取的患者不同， HB公式预测值可能高于或低于患者的实际能量消耗，依此能量进行营养支持时，约 50%的患者处于过度营养或营养不足的状态[3]，因此，动态监测患者实际能量消耗在体现临床个体化治疗中显得尤为重要。

3.2 传统式间接能量代谢测定仪在临床使用优缺点

优点：能够进行气体分析和气体流速测量；是目前临床上常用的，稳定、准确的方法，且数据结果较全面。不足之处：设备偏大，不宜携带。

3.3 便携式在临床使用优缺点

优点：携带方便，操作简单，可应用于社区中家庭营养患者的监测。不足之处：不能应用于呼吸机患者，且数据结果局限，仅有REE和默认呼吸商RQ数值。因此对于使用呼吸机的患者，建议使用传统式间接能量代谢测定仪。

3.4 不同测试途径对监测能量代谢结果的影响

由于便携式监测结果仅仅有REE和默认RQ为0.85，对于临床某些需要更全面数据作为营养评估的患者来讲，存在很大的局限性。

4 小结

营养支持在患者康复过程中起着重要作用， 营养不足、过度营养均造成有害影响[3]。准确评估能量需求，为患者提供最佳治疗方案促进康复，成为营养管治疗过程中首要解决的问题[4]。目前使用的预测公式多推导于正常人群，但这些公式在不同的疾病群中应用效能如何，意见暂未能统一。间接测热法测出的REE是目前确定患者能量需要的“金标准”[5-6]。因此，对患者进行间接能量代谢消耗的监测对于评价机体能量消耗，实施个体化方案，作用更为突出。

从本研究可见，在不使用呼吸机患者时，车式与便携式测定仪结果基本一致，仪器的选择可以依据患者的自身情况来定，社区筛查与评估或家庭肠内营养患者的监测可以选择便携式进行监测，操作相对简便，解决设备过大无法携带的问题；危重症及使用呼吸机的患者可以采用车式间接能量代谢测定仪进行监测，获得全面准确数据。总而言之，二者在临床监测不同患者的间接能量代谢消耗中均有各自的使用价值，应根据临床具体要求来选择监测途径。

参 考 文 献

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[4] Klein S， Kinney J， Jeejeebhoy K， et al . Nutrition support in clinical practice： review of published data and recommendations for future research directions . Summary of a conference sponsored by the national institutes of health，American society for parenteral and enteralnutrition， and American society for clinical nutrition[J]. Am J Clin Nutr， 1997， 66 （3） ： 683.

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