图像引导放疗治疗肺癌患者效果探讨

巴艳华

郑州人民医院放疗科，河南郑州 450003

肺癌是肺原发性的恶性肿瘤，目前肺癌的发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势，已成为全球第一大癌症。临床治疗中，由于医疗水平的飞速发展，肺癌不再为不治之症，目前已变为部分可治[1]。目前，图像引导放射治疗已成功应用于临床中，这种先进、精确的放疗方式取得了较为满意的临床效果，较好的解决了调强放射治疗（IMRT）和三维试行放疗（3DCRT）中由于器官生理活动、体重下降、摆位误差等因素造成的正常组织超剂量照射和肿瘤脱靶等治疗缺陷[2]。该次研究为了探讨图像引导放疗治疗肺癌患者效果，选取2012年1月—2013年6月该院收治的肺癌患者，采用肺癌自适应放疗治疗40例肺癌患者，获得了理想的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择该院收治的40例肺癌患者为研究对象，其中男26例，女14例，年龄39～81岁，平均（47.2±5.6）岁。12例患者患有小细胞肺癌，11例患者患有低分化鳞癌，9例患者患有中高分化鳞癌，另外8例患者患有低分化腺癌。原发灶采用全程适形放疗，放疗机型为Primus H，6MVX 射线；日照射量2.0 Gy，4～6次/周。

1.2 方法

先对所有患者行CT胸部扫描，将其数据用于三维治疗设计，采集X线正侧位动态影像数据，分析和确定肿瘤的大致活动区域，再使用CT 来勾画GTV 靶区范围，设计CTV。进行放疗后，对患者进行1次/周的CT胸部扫描以及X线正侧位透视。最终将所获得的全部CT 数据和图像汇总上传至医学影像分析和处理系统中，进行精确定位、配准和重建三维体数据，实现病灶勾画以及优化[3]。

1.3 统计方法

使用SPSS11.0 统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

通过基于图像引导技术的肺癌自适应放疗使患者肿瘤GTV 体积缩小20%～45%，正常肺组织受照剂量降低。放疗前，患者肿瘤GTV 体积在68.3～1544.2 cm3之间，放疗后GTV 体积在5.1～425.3 cm3之间。见表1。

表1 放疗前后肿瘤GTV 体积体积变化情况

患者肿瘤运动幅度在1.1～3.2 cm，放疗期间，肿瘤的运动幅度变化差异无统计学意义（P>0.05），与放疗前数据相比，肿瘤运动幅度变化在0%～20.3%之间，下肺肿瘤运动幅度变化最为明显。

3 讨论

图像引导放疗结合了锥形术CT （CBCT）、四维放疗技术、SBRT、呼吸门控技术以及自适应放疗，明显提高了治疗的增益比，降低了不良反应发生率。目前近1/2 肺癌患者采用放疗技术预后，但是普通放射治疗的效果并不理想，正常肺组织对受照剂量的耐受能力等因素影响了放疗效果，有研究从肺癌的本身特点方向上做深入调查和研究以期最大限度降低正常肺组织的受照剂量，但是由于影像数据较为复杂，不可能单凭简单测量技术或人体视觉就能定量分析，必须通过开发应用专门的医学影像分析和处理软件来对影像资料做科学处理[4]。该研究主要探讨了基于图像引导技术的肺癌自适应放射治疗，研究结果显示，放疗使肿瘤GTV 体积缩小20%～45%，同时使正常肺组织受照剂量达到理想剂量，扩大肿瘤GTV 体积变化范围，放疗后GTV 体积在均<500 cm3，说明自适应放疗效果显著，弥补了单纯利用放疗前影响数据的定位错误造成正常组织受照体积变大的危险。此外，还可以通过在放疗期间及时修改治疗靶区的措施提高治疗效果，但是该方法的不足之处在于给患者及其家属造成了一定的经济负担和身心负担。因此，积极控制患者的经济成本并有效控制治疗靶区是研究的重点，通过利用模拟定位影响和动态透视数据，再使用医学影像分析和处理软件，精确配准、定位GTV 和重建三维体数据，实现GTV 全过程调整。该研究结果显示，肿瘤运动幅度在放疗前、后有一定差异，这受到个体不同和部位不同的影响，使得GTV 向CTV 扩展[5]。

IGRT技术放疗治疗肺癌的应用和发展趋势。应用：①图像引导下SBRT。SBRT技术同于治疗早期不能手术非小细胞肺癌的治疗手段，其具有单次剂量大和分割次数少的特点，所以容易造成较小误差引起较大影响，通过利用IGRT技术来提高SBRT 的精确性，避免靶区漏照，尽可能降低对正常肺组织的损害。②图像引导IMRT。IMRT技术在肺癌中的应用受到肿瘤运动的影响，阻碍了其进一步发展，但是由于IGRT技术的进步和推广，有效解决了肿瘤靶区运动问题，将IMRT技术的优势显现出来，摆正误差得到纠正，外放边界得以缩小，正常组织受照射体积减小，大大提高了放射治疗的精确性和治疗效果[6]。③肺癌的自适应放疗。自疗程开始，分期分次收集患者的影像学资料，测量每次的摆位误差，并预测整个疗程的摆位误差，调整GTV 到CTV 之间的间距，及时调整治疗计划以提高治疗效果和减少患者正常肺组织的受照剂量。发展趋势：①剂量引导放疗；②动态跟踪治疗系统；③多为图像引导放疗。

综上所述，肺癌的自适应放疗能精确定位和确定GTV，有利于在不同放疗阶段实施对应的放疗计划，既保证了肺癌的治疗效果又能减少对正常组织的损害，值得在临床上推广。

[1]王艳阳，傅小龙，夏冰.不同标记点对肺癌图像引导放疗图像配准结果的影响[J].中华放射肿瘤学杂志，2010(6):517-519.

[2]王艳阳，傅小龙，夏冰，等.肺癌锥形束CT 图像引导放疗最优图像配准方法的筛选与评价[J].中华放射肿瘤学杂志，2009,18(1):61-64.

[3]刘斌，张洪珍，段昕波，等.老年晚期非小细胞肺癌图像引导放疗加紫杉醇脂质体临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2011,18(2):132-133.

[4]季艳霞，康振桥，杨志勇.图像引导放疗同步NP 方案化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察[J].临床医学，2011,31(7):24-25.

[5]季艳霞，康振桥，杨志勇，等.图像引导放疗同步TP 方案化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察[J].现代预防医学，2010,37(23):4564-4565.

[6]梁军，张涛，王文卿，等.图像引导放疗在58例肺癌患者中的应用观察[J].中华放射肿瘤学杂志，2009(4):278-280.