论92例多囊卵巢综合征患者内分泌变化和临床治疗分析

杜 鹏

长春市妇产医院，吉林长春 130000

多囊卵巢综合征(PCOS)属于目前我国妇科内分泌最常见的一种疾病，其发病率达到5%～10%以上，并且还具有多发性病症，临床表现为多态性特点、多因雄性激素过多和持续无有排卵现象等主要特症，常常导致生育期间妇女月经的紊乱，是妇科最常见的病症之一。该研究2011年7月—2013年6月期间通过研究观察多囊卵巢综合征患者的内分泌变化情况，旨在探讨分析克罗米芬片和二甲双胍片联合使用的临床疗效，取得了非常满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院妇科确诊为多囊卵巢综合症的患者共92例，年龄在22～36岁之间，平均年龄是(28.60±3.75)岁；患病过程在1～6年之间，平均病程是(2.45±4.38)年。所有患者的病例都符合多囊卵巢综合征诊断标准：患者具有高雄激素血症的临床表现和(或者)生化改变；很少出现排卵和(或者)不排卵；经过超声检查时发现患者是多囊性卵巢。凡符合以上3项症状中的任何2项就可以确诊。全部的患者在年龄和病情以及病理过程方面对比没有明显性的差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

给予患者口服药物二甲双胍片，500 mg/次，2次/d，治疗周期要求连续服用3个月。要求患者在月经第5 天就开始口服克罗米芬片，50 mg/次，1次/d。每5 d 为1个周期，连续服用3个周期。

1.3 疗效评价标准

以患者的月经恢复正常、临床症状出现明显减轻，激素值指标基本都恢复正常，经B超检测显示卵巢大小恢复成正常，并且患者有排卵或者已经受孕为显效；以患者的月经状况和临床症状有所改变、激素值的指标逐渐恢复正常，经过B超检测显示卵巢比以前明显缩小为有效；以患者的月经、卵巢和激素测定经过B超检测都没有改变为无效。

1.4 观察指标

患者在治疗以前首先进行盆腔的超声检查，并记录下卵巢的大小和每侧卵巢的卵泡大小以及卵巢个数，在于月经周期的3～5 d 采患者静脉血来测量黄体生成素(LH)、总睾酮(TT)和卵泡刺激素(FSH)指标，并在空腹状态下进行血糖(FPG)和胰岛素(FINS)以及并用胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)指标检测，以评价患者胰岛素的抵抗(IR)程度。患者在用药3个月以后另外测试以上各类指标。

1.5 统计方法

运用SPSS17.0 统计软件对数据进行处理，计量资料运用均数±标准差(±s)表示，采用t 来检验。

2 结果

经过治疗后，LH 和TT 指标都有明显的下降，和治疗前对比差异有统计学意义（P<0.01），全部的患者在治疗以后的糖代谢水平FINS、HOMA-IR 指标与治疗以前的水平对比，差异有统计学意义(P<0.05)，但是FPG 指标变化差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 多囊卵巢综合征患者性激素水平和血糖代谢治疗前后的变化对比（±s）

表1 多囊卵巢综合征患者性激素水平和血糖代谢治疗前后的变化对比（±s）

性激素水平 血糖代谢指标时间LH（mmol/L）FSH（mmol/L）TT（ng/dL）FPG（mmol/L）FINS（mmol/L）HOMAIR治疗前治疗后11.2±4.28 5.17±1.23 6.31±1.76 6.00±1.69 0.85±0.26 0.56±0.15 4.27±0.44 4.36±0.60 14.2±11.12 12.48±9.37 3.18±2.07 2.84±2.66

患者治疗以后的卵巢体积为（7.06±3.15） mm3，比治疗以前明显缩小（9.17±2.71） mm3，在治疗以后患者的多毛、痤疮和月经不调等症状与治疗以前对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后患者临床症状的变化对比（±s）

表2 治疗前后患者临床症状的变化对比（±s）

时间多毛痤疮月经不调治疗前治疗后6.85±5.03 3.73±2.67 1.52±1.55 0.40±0.89 1.85±11.50 0.42±0.59

全部就治的患者在经过治疗以后，疗效显效的患者共有57例(61.96%），有效的患者共24例（26.09%），无效的患者共11例（11.96%），总有效率为88.04%。

3 讨论

多囊卵巢综合征涉及面很广，不属于一种单一的内分泌代谢性疾病，其具有多种病因，病症表现不均的临床综合疾病。其机理还没有完全被阐明原因，目前主要的观点是是和内分泌功能的紊乱、下丘脑垂体和卵巢轴调节功能不正常，还与高胰岛素血症和胰岛素抵抗以及肾上腺的内分泌功能异常都密切相关。克罗米芬属于目前用于患者促进排卵治疗多囊卵巢综合征的首选药物，该药具有类雌激素结构，可以作用于患者的下丘脑-垂体水平，与雌激素竞争结合受体，能够有效阻断内生雌激素的负反馈，从而使FSH 和LH 水平迅速上升，从而刺激卵泡的发育与成熟。可是单独使用克罗米芬存在着使患者排卵率高但是受孕率低的缺点。再加上多囊卵巢综合征患者体内的高雄激素血症和患者胰岛素抵抗有着密切的联系，所以如何达到最佳治疗效果，一直是医疗界的研究重点。该研究研究证明，采用克罗米芬和二甲双胍联用对机体血糖没有明显的影响，却可以很明显的来降低患者的胰岛素水平，进一步来改善患者的胰岛素抵抗症状。通过观察该院92例多囊卵巢综合征的患者在治疗前与治疗后的内分泌变化情况来看，克罗米芬联合二甲双胍使用，可以明显地改善患者体内的激素水平，从而可以调节患者内分泌紊乱状态，进一步改善患者临床的症状，结果有效提高了治疗的效果。

综上，患者机体内分泌的变化对于多囊卵巢综合征治疗通常起着非常大的参考价值，采用克罗米芬和二甲双胍联合使用，具有疗效快、不良反应小的优点，可以为患有多囊卵巢综合征的治疗起着最为关键的作用，值得临床推广。

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