先天性脊柱侧弯的手术治疗分析

何 雨

河南省安阳地区医院骨科，河南安阳 455000

先天性脊柱侧弯是指一侧椎体发育异常所致的脊柱畸形，随着患儿的生长发育，脊柱侧弯呈进行性进展，出现明显的脊柱畸形[1]。对于先天性脊柱侧弯患者，应根据患儿的具体情况，尽可能在出现不可逆畸形前，选择合适的手术治疗方法，进行畸形矫正治疗，恢复脊柱外观和功能[2]。为探讨单纯后放入路切除半椎体、短节段椎弓根螺钉矫形内固定、脊柱植骨融合术，治疗先天性脊柱侧弯的临床疗效，该研究选取2010年5月—2013年5月期间，该院诊治的22例先天性脊柱侧弯患者，采用单纯后放入路切除半椎体、短节段椎弓根螺钉矫形内固定、脊柱植骨融合术治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院诊治的22例先天性脊柱侧弯患者，其中男性患者12例、女性患者10例，年龄6.0～15.0岁，平均年龄（12.0±5.0）岁。

1.2 治疗方法

术前准备：常规进行前后位、侧位脊柱X线片及CT扫描，通过三维重建方式，了解半椎体类型，以及上下椎体椎弓根的大小和方向，通过MRI 检查，了解脊髓及神经病变情况。

手术方法：患者采取俯卧位，尽可能使腹部腾空，以病椎为中心，采取正中切口，充分暴露脊柱后方，直至双侧横突，在X线透视引导下，切除半椎体，并于半椎体相邻的椎体内置入椎弓根钉，随后切除半椎体后方椎板，截断凹侧面的融合椎板。手术操作过程中，注意对硬脊膜、神经根的保护，于半椎体横突基底部，进行横突的截断，沿着椎弓根外缘，剥离骨膜直至椎体前缘。切除肋横关节、肋椎关节时，需要将半椎体椎弓根及前房半椎体及相邻椎间盘切除。对于脊柱的畸形节段，进行凸侧压缩、凹侧撑开等相应处理，待唤醒患者确保双下肢活动正常后，进行自体骨植入、前后路植骨融合术治疗。

术后处理：术后当日进行脊柱X线片，术后3个月需佩戴支具，定期随访、定期复查，并做好相关记录。

1.3 观察指标

比较术前和术后脊柱冠状面畸形、局部弯、全主弯、头侧代偿弯、尾侧代偿弯、矢状面畸形椎后凸的Cobb’s 角的变化情况[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 患者的的术前术后脊柱侧弯和后凸Cobb’s 角的变化情况

与术前相比，术后脊柱侧弯及后凸Cobb’s 角均得到了明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术前和术后脊柱侧弯和后凸Cobb’s 角的变化情况[度（±s）]

表1 术前和术后脊柱侧弯和后凸Cobb’s 角的变化情况[度（±s）]

畸形术前术后t值 P值冠状面畸形局部弯全主弯头侧代偿弯尾侧代偿弯矢状面畸形椎后凸41.0±13.0 15.0±6.0 3.28＜0.05 47.0±16.0 25.0±12.0 20.0±9.0 15.5±12.0 18.5±9.0 12.0±6.0 7.8±4.0-5.5±10.0 3.31 3.09 2.51 2.42＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 手术治疗效果

患者实施手术治疗后，治疗有效20例，无效2例，总有效率为90.9%。见表2。

表2 治疗效果[n（%）]

3 讨论

脊柱某个椎体单侧发育不良，导致脊柱生长不平衡，最终导致脊柱侧弯，脊柱侧弯程度及进展速度与患椎类型、位置、数量等因素有关。如果椎体畸形没有导致明显的脊柱侧弯，则可以不进行矫正治疗，但如果脊柱侧弯较严重，则需要尽早进行畸形矫正治疗，抑制脊柱侧弯的进行性进展。如果治疗不及时，不仅会加重脊柱侧弯程度，还会导致脊柱不可逆性损伤、躯干生长的不平衡性，这就增加了畸形矫正的难度，也会增加神经损伤等术后并发症的发生率[4]。所以，对于先天性脊柱侧弯患者，应早期发现、早期治疗。

治疗先天性脊柱侧弯的方法较多，其中联合前后路半椎体切除术、后路器械内固定装置间断撑开矫正术、原位融合术治疗疗效不同。该次研究中，给予患儿采用后路半椎体切除而未行器械内固定，患者治疗效果显著，实施手术治疗后患者出现3例并发症，对患者进行为期6个月随访，患者术后并发症均消失。分析患者术后出现并发症原因，是因术中刮除半椎体时神经根受到挫伤而导致，其余患者均无脊髓损伤或切口感染并发症。笔者认为完全切除半椎体并植骨融合术，因术中将半椎体刮除，同时将同侧椎间盘咬除，并刮除了相邻正常椎体的上下软骨板达松质骨，后路切口短，对患者造成的创伤小。一些患者担心术中脊髓受到损伤，不接受胸椎半椎体手术。与前路半椎体或前后路联合半椎体切除相比，一期后路半椎体切除术后并发症较少，融合短，实施有效的早期手术可有效矫正先天性脊柱侧弯。同实施手术治疗应选择合适的手术时间，多数学者支持应给予患者早期手术治疗，采用保守手术方法不能有效组织病情发展，最多会减轻或预防继发性侧弯。先天性脊柱侧弯I型未闭型后路半椎体切除术应用较多，而混合型病变手术治疗较为少见。利用CT、X线与MRI 等方法进行检查，可对半椎体解剖予以清除认识，而骨桥结构解剖难以进行准确判定。在该组研究中，混合型有3例，骨桥长度均为3～7 节段，有1例患者出现3个下胸椎骨桥，Cobb 角为49°。1例患者为T9-L3（7 节段）骨桥，Cobb 角为37°。当骨桥处于胸椎较为腰椎引发侧弯重时，对后路半椎体进行1个椎体切除效果较差。

对于先天性脊柱侧弯的治疗，以矫正脊柱畸形，尽可能恢复脊柱的高度及活动性，主要手术方式包括脊柱融合术、半侧骨骺固定术，以及半椎体切除术。为了尽快恢复脊柱的生理曲度，可以应用内固定器，进行畸形的矫正治疗，提高脊柱的稳定性，促进植骨的融合。

该研究中，与术前相比，术后脊柱侧弯及后凸Cobb’s 角均得到了明显改善，综上，对于先天性脊柱侧弯患者，单纯后放入路一次性切除半椎体、短节段椎弓根螺钉矫形内固定、脊柱植骨融合术治疗的疗效显著，通过椎弓根螺钉固定、融合脊柱短节段，确保脊柱的良好稳定性，尽可能恢复脊柱功能，具有较高安全性，是目前治疗先天性脊柱侧弯的最为有效手术方法，值得临床广泛推广。

[1]刘福云.后路半脊椎切除治疗小儿先天性脊柱侧弯[J].中国矫形外科杂志，2009，13（3）:165.

[2]许伟华.后路半椎体切除短节段融合治疗先天性脊柱侧弯[J].中国矫形外科杂志，2009，17（1）:17.

[3]李宝俊.先天性脊柱侧弯的手术治疗进展[J].中华小儿外科杂志，2010，29（3）:181.

[4]刘福云.小儿先天性脊柱侧弯11例手术治疗体会[J].郑州大学学报:医学版,2009，39（6）:1075.