小孔多方位颅内血肿清除术在高血压脑出血治疗中的价值分析

闫涵

[摘要] 目的 探讨小孔多方位颅内血肿清除术对高血压脑出血的临床疗效。 方法 选取2013年4月～2014年2月我院收治的120例高血压脑出血患者作为研究对象，将其随机分为治疗组65例和对照组55例。治疗组给予小孔多方位颅内血肿清除术治疗，对照组给予传统开颅血肿清除术。比较两组在总有效率、并发症发生率、病死率中的差异。 结果 治疗组总有效率为81.54%，并发症发生率为1.54%，病死率为4.62%；对照组总有效率为41.82%，并发症发生率为16.36%，病死率为18.18%。治疗组总有效率明显高于对照组，且并发症发生率及病死率明显低于对照组，均具有统计学差异（P<0.05）。 结论 小孔多方位颅内血肿清除术对高血压脑出血有治疗作用，且疗效优于传统开颅血肿清除术。

[关键词] 高血压脑出血；小孔多方位颅内血肿清除术；开颅血肿清除术；临床疗效

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-211-03

高血压脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一[1]。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致[2]。本次研究选取了2013年4月～2014年2月我院收治的120例高血压脑出血患者作为研究对象，探讨小孔多方位颅内血肿清除术对高血压脑出血的临床疗效与传统开颅血肿清除术之间的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2014年2月我院收治的120例高血压脑出血患者作为研究对象，诊断标准以全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准为参考，用随机数表法将其分为治疗组和对照组，治疗组65例，对照组55例，两组患者病变

1.2 治疗方法

治疗组：首先行CT检查定位并做好标记，局部麻醉后将穿刺针直接穿颅到达血肿，将引流管缓慢推进至血肿中心，拔出导丝，可见有血液流出后，采用3～5mL注射器缓慢抽吸液态血肿部分，一般抽吸量<血肿的50%，冲洗肿腔并外接无菌引流袋。24h后再次复查CT，指导下一步抽吸的次数及时间，一般抽吸2～3次为宜[3]。对照组：行传统开颅血肿清除术治疗。其他内科治疗如脱水剂、神经营养等药物的应用与治疗组完全一致。

1.3 疗效评价标准

参照第四届全国脑血管病学术会议结果：（1）无效：血肿清除不彻底，低于总量30%，临床症状和体征依然存在；（2）有效：血肿基本清除，临床症状及体征减轻，轻度神经功能障碍；（3）显效：完全清除血肿，症状及体征明显减轻；（4）基本治愈：血肿清除彻底，无明显临床症状及体征[4]。总有效率= （有效+显效+基本治愈）/例数×100%[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0对数据进行处理，计数资料采用x2检验，等级资料运用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

治疗组总有效率为81.54%，对照组总有效率为41.82%，两组患者的临床疗效具有统计学差异（x2=7.67，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者并发症发生率比较

治疗组1例发生并发症，发生率为1.54%；对照组9例发生并发症，发生率为16.36%。治疗组并发症发生率明显低于对照组，具有统计学差异（x2=8.57，P<0.05）。

3 讨论

高血压脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，即使经抢救后存活也往往会伴随疾残，严重影响患者生活质量，因此如何提高高血压脑出血的治疗效果及生活质量是临床上正在面临的重要问题[6]。

高血压脑出血主要的病理损害为血肿对周围组织的机械性压迫，以及继发的脑水肿及脑缺血，其死因多为血肿对周围组织的挤压引起脑疝及生命中枢衰竭[7]，因此其首要的治疗原则为去除血肿。长期以来，我们应用的保守内科治疗效果不佳，而传统开颅血肿清除术风险极大，并发症多，预后也不甚理想[8]。小孔多方位颅内血肿清除术较传统开颅血肿清除术具有操作简单、直观准确、疗程短、并发症少等众多优势，且手术过程中无需牵拉脑组织，损伤极小，大大减轻患者痛苦。在本研究中，治疗组总有效率明显高于对照组，且并发症发生率及病死率明显低于对照组。值得注意的是，在较早期穿刺过程中有继发出血的可能[9]，并且由于出血后6～8h不仅血肿部位脑组织会出现水肿，而且占位作用使得脑组织血循环及脑脊液循环受阻，加速细胞变性坏死，因此我们主张一旦确诊后要把握手术时机，在发病后6～24h间进行手术，且早期穿刺减压时可不完全清除血肿，一般不超过总量的50%即可有效减少并发症的发生[10-11]，且达到减轻水肿的目的。对于已经出现脑疝或有脑疝先兆的患者则不用顾忌手术时间，条件允许时，立即手术。本次研究结果与文献[12-13]报道结果较为一致。

总之，在高血压脑出血的治疗中，早期进行小孔多方位颅内血肿清除术去除血肿至关重要。早期进行小孔多方位颅内血肿清除术可以有效的预防由于血肿迅速膨胀压迫脑组织而造成的不可逆的损害，使神经功能得到良好恢复，提高治疗总有效率，降低并发症发生率及病死率，有效地提高了患者的生存质量，值得推广和应用。

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（收稿日期：2014-05-28）