新生化颗粒联合米索前列醇治疗药物流产后阴道流血的疗效观察

姜小予

[摘要]目的 观察新生化颗粒联合米索前列醇治疗药物流产后阴道流血的临床疗效。 方法 选取我院2012年4月～2013年10月期间收治的药物流产患者68例，按照随机分配的原则，分为观察组和对照组各34例。观察组在常规治疗的基础上给予米索前列醇联合新生化颗粒口服，对照组在常规治疗的基础上给予益母草浸膏口服。对两组的临床疗效进行比较。 结果 治疗组阴道流血量明显少于对照组，出血持续时间≤1周也明显短于对照组（P<0.05）。对药物流产后阴道流血的总有效率，治疗组明显高于对照组（P<0.05）。 结论 新生化颗粒联合米索前列醇治疗药物流产后阴道流血疗效确切，可以明显缩短药物流产后阴道流血时间和减少流血量，值得临床推广使用。

[关键词]新生化颗粒；米索前列醇；药物流产；阴道流血

[中图分类号] R271.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-53-03

药物流产是避孕失败和意外怀孕后的一种非手术、安全的补救措施，可以有效减少宫腔内手术的污染和痛苦，已经广泛应用于临床。但是药物流产后经常出现阴道流血，且流血量比较大，持续时间长，容易引发贫血、妇科感染等问题，令患者和妇科医生都非常烦恼[1]。尚有一部分患者因为妊娠物残留还需要进行清宫手术，给患者造成二次痛苦[2]。近年来我院采用新生化颗粒联合米索前列醇治疗药物流产后阴道流血，取得了比较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月～2013年10月期间来我院就诊，确诊为宫内妊娠并自愿药物流产终止妊娠的健康妇女68例。所有妇女平素均月经规律，孕周≤7周，年龄18～35岁，中位年龄26.6岁。孕产次：孕1～4次，产0～2次。按照自愿和随机分配的原则，分为观察组和对照组各34例。两组患者在年龄、孕产次数、孕周、B超下孕囊大小及子宫炎症等一般状况方面都尽量降低差异，增加相似

1.2 治疗方法

所有患者均于第1天、第2天、第3天口服米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，H20033551）25mg，2次/d，第4天早口服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，H20000668）0.6mg。不管孕囊排出与否，观察组在3h后再给予米索前列醇0.4mg一次口服，6h后给予新生化颗粒（贵州汉方药业有限公司，Z52020372）12g，3次/d口服。对照组仅给予益母草浸膏（厦门东风药业有限公司，Z35020700）10mL，3次/d口服。由专人观察记录排出物的情况及阴道流血情况。两组患者均连续用药7d，1周后出血不止者加服抗生素预防感染。随访：1周后了解胚囊排出情况，未排出者做超声检查，确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，作负压吸宫术。胚囊已排出且出血不多者，2周后复诊，出血如月经样者，行清宫术，如不多，继续观察，不能明确孕囊是否排出者，复查B超，有残留者清宫，无残留者继续观察，观察期间有活动性出血或持续性出血，则随时积极处理。用药后6周：作流产效果评定和了解月经恢复情况[3]。

1.3 观察指标及疗效判断

（1）阴道出血量：将患者流产后的阴道流血量与患者自身平时的经量进行比较，分为小于、等于和大于月经量来判断出血量的多少。（2）阴道流血持续时间：从患者流产后计算，持续到阴道流血完全干净的时间。分为≤1周，1～2周和>2周3种 [4]。（3）疗效判定[5]：显效：用药后自然排出胎囊，阴道出血不多，1周内阴道出血自行停止，B超检查宫内无胚胎组织残留及积血，不需要清宫治疗自然转复正常月经者。有效：用药后有孕囊排出，但阴道出血量比较多，出血时间较长，在1～3周之间，B超显示宫内无胚胎组织残留及积血或有少量胚胎组织残留，不需要清宫治疗自行转复正常月经者。无效：①服药后阴道大量出血，立即清宫者。②服药后1周仍无孕囊排出，阴道出血多于月经量，B超显示宫内胚胎组织残留较多，需要清宫止血的不全流产。③B超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动，最终用负压吸引终止妊娠的流产失败。显效+有效=总有效率。

1.4 统计学处理

统计学处理采用SPSS16.0，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药后阴道流血情况比较

治疗组阴道流血量明显少于对照组，阴道出血持续时间≤1周明显短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者用药后临床疗效比较

治疗组总有效率明显高于对照组（x2=4.6601，P<0.05）。见表2。

3 讨论

米非司酮和米索前列醇联合终止妇女非意愿妊娠已经是目前世界上公认的治疗措施，因为安全、有效、痛苦小易被孕妇接受。但是这种治疗的缺点也不容忽视，主要是阴道流血量的增加和流血时间的延长[6]。其发生的主要原因是绒毛蜕膜残留，还有子宫收缩不良、宫腔内感染、凝血障碍及种族个体差异等[7-10]。为减少这些不良反应，临床一直在探讨比较好的药物组合方案。米索前列醇是PGE1的类似物，具有半衰期短，不易在体内蓄积的特点。服用后在体内转化为活性比较强的米索前列醇酸，可以选择性兴奋子宫平滑肌，增加子宫收缩的频率，使得宫腔内压力和张力增加，还可以软化和扩张宫颈[11]，所以可以促进宫内容物的排出，有利于抗早孕和早孕孕囊排出后，宫内胚胎残留组织的排出，继而减少流产后阴道流血量和流血持续时间[12]。

新生化颗粒的基本组方是来源于清代《傅青主女科》中的“生化汤”[13]，其主要成分为当归、益母草、红花、川芎、炙甘草、桃仁、干姜（炭）等，在原生化汤的基础上，增加了具有活血养血、祛瘀生新作用的益母草、红花等药物，用现代工艺精制而成。该药君臣佐使用药得当，当归为君，既可以活血化瘀，祛瘀生新，又可以补血，促进机体的康复；辅以具有辛温、发散作用的川芎为臣药，可以起到行气活血的作用。佐用少量桃仁、干姜（炭），可以温经散寒，化瘀生新。甘草调和诸药，益母草、红花逐瘀活血作用较强，是妇科要药，对药流导致的瘀阻胞中尤为有效。现代药理学研究也证明，当归、红花等均可促进子宫收缩，作用类似于脑垂体后叶素[14]，利于子宫复旧。益母草中所含的益母草碱促进宫内残留蜕膜的脱落、排出，也帮助子宫收缩、复旧，从而共同作用，减少药流后子宫出血。甘草、桃仁等有抗炎、抗过敏的作用，可以预防和减轻子宫内膜在脱落、修复过程中发生的炎症及过敏反应，有利于减少子宫内膜的炎症，降低宫内感染的机率。诸药合用，共奏祛瘀生新，止血抗炎、修复和加强宫缩的作用，促进药流后残留的蜕膜组织尽快排出宫腔，继而达到减少药流后阴道流血量和时间的功效[15]。endprint

本组研究表明，使用新生化颗粒联合米索前列醇治疗药物流产后阴道流血疗效确切，可以明显缩短药物流产后阴道流血时间和减少流血量，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2014-05-15）endprint

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