显微镜下蝶窦入路微创治疗垂体瘤的回顾性分析

封铭恒 余永铭 黄永谊

[摘要] 目的 回顾性观察显微镜下经单鼻孔蝶窦入路微创手术切除垂体瘤的临床效果。 方法 选取我院住院并接受显微镜下经单鼻孔蝶窦入路微创手术切除垂体瘤患者42例，回顾性分析其疗效。 结果 显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤部分切除3例，垂体瘤大部切除10例，垂体瘤近全切15例，垂体瘤全切14例，平均手术时间58min，术后症状和内分泌功能都得到明显改善，无死亡。 结论 显微镜下经单鼻孔蝶窦入路微创手术切除垂体瘤疗效彻底、创伤小、副作用少，值得临床推广应用。

[关键词] 显微微创手术；经单鼻孔蝶窦入路；垂体瘤

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-196-03

垂体瘤是发生在垂体上的神经内分泌肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤的10%～15%，绝大多数是良性肿瘤[1-2]。随着辅助检查技术的不断发展，垂体瘤的检出率较前有所提高，使越来越多的垂体微腺瘤别人得到及时的治疗。外科手术是治疗垂体瘤的首选方法，而经蝶手术入路经鼻蝶窦、经鼻窦、经筛窦等术式已成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法[3-4]。我院2010年10月～2014年3月采用显微镜下经单鼻孔蝶窦入路微创手术切除垂体瘤共42例，将手术疗效回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年10月～2014年3月接受显微镜下手术切除垂体瘤患者共42例，其中男15例，女27例，男女比例为1∶1.8，年龄23～65岁，平均（42.3±10.2）岁，青壮年居多；病程1个月～8年，平均（25.8±15.9）个月。

42例患者均有头痛症状（约2/3患者有头痛症状）；其中13例合并视力减退；15例合并视野缺损；3例伴有肢端肥大；9例女患者有泌乳、闭经症状；1例出现向心性肥胖（此症状罕见）；2例男患者出现性功能障碍。术前均常规做蝶鞍部CT检查和头颅磁共振检查，显示垂体瘤直径在15～43mm之间，最小是15mm×17mm，最大是35mm×43mm，包括垂体微腺瘤13例，大腺瘤25例，巨大腺瘤4例。内分泌学检查显示泌乳素增高18例；生长激素水平增高3例。术后均无严重并发症，症状得到有效缓解，住院天数7～23d，平均（16.9±4.3）d（住院时间一般7～10d）。

1.2 治疗方案

均采用显微镜下经单鼻孔蝶窦入路手术，术前评估患者心、肺、肝、肾功能，激素水平和视力视野情况；术前3d氯霉素滴眼液滴鼻，口服氢化可的松片；术前1天剪鼻毛、清洗鼻腔。患者手术体位为仰卧位，头部抬高15°～25°，全麻气管内插管，术野常规消毒铺巾，2%碘伏消毒双侧鼻孔，1%肾上腺素盐水棉条填塞双侧鼻腔5min后取出棉条，显微镜下于鼻中隔黏膜前部做1cm长弧形切口，分离鼻中隔软骨和黏膜，沿骨性鼻中隔放入蝶窦扩张器，找到蝶窦开口后凿开蝶窦前壁，形成约1.0cm×1.5cm大小的小骨窗，清除蝶窦黏膜，暴露鞍底，咬出鞍底骨质，成1.0cm×1.0cm窗口，细针穿刺鉴别是否为动脉瘤。电灼硬脑膜并做“十”字切开，同时电凝止血。显微镜下可见肿瘤多为灰白色（肿瘤多为紫红色烂肉样）、血运不丰富（血运丰富）、质软，用不同角度的垂体刮匙和吸引器切除鞍内肿瘤，止血，操作中避免误伤周围神经、血管等组织。确定肿瘤切除完全后用明胶海绵填塞鞍内，取出蝶窦扩张器，鼻腔用凡士林纱条填塞，术后2～3d取出。

2 结果

本组42例显微镜下经单鼻孔蝶窦入路微创垂体瘤切除手术患者，其中垂体瘤部分切除3例，垂体瘤大部切除10例，垂体瘤近全切15例，垂体瘤全切14例。手术时间平均（58.1±8.8）min，术后住院平均天数（16.9±4.3）d，（住院时间一般7～10d）。术后随访半年，临床症状均得到明显的改善，术后无一例严重并发症。见表1。

3 讨论

垂体瘤因垂体激素分泌增多和肿瘤压迫引起内分泌代谢和下丘脑-腺垂体-靶腺轴功能障碍而出现相应的临床症状，是一种常见的神经内分泌肿瘤。除了垂体泌乳素瘤可以通过药物溴隐亭治疗外，其余垂体瘤的首选治疗方法是外科手术切除[5-7]。主要术式有两种：经蝶窦和经颅。无论选用何种术式，都要求最大限度地切除肿瘤、解除压迫并且保留正常的垂体结构和内分泌功能，维持机体的正常需要，减少术后并发症的发生。近年来，随着医学科学水平的不断发展，显微外科手术不断运用于临床，使得经鼻蝶窦入路切除垂体瘤成为主要治疗垂体瘤的术式。该术式具有创伤小、术中出血少、手术时间短、术后并发症少、疗效显著、康复快等优点[8-10]。该术式主要适应垂体微腺瘤、垂体瘤侵入蝶窦、视交叉前置型垂体瘤、垂体瘤柱状扩张入鞍上但未侵入鞍旁组织、垂体瘤合并脑脊液漏已经高龄、身体情况差而不能耐受开颅手术者[11]。

本组42例患者成功接受显微镜下垂体瘤切除术，术后疗效显著，这与之前的报道结果相一致，更进一步肯定了该术式的安全性和有效性[12-14]。术中不切除鼻黏膜，可以防止鼻中隔穿孔等并发症；蝶窦区骨窗开口过大可能损伤周围重要组织，引起严重的并发症，所以一定要把握好开骨窗的度；操作一定要轻柔、仔细辨认和分离肿瘤组织，彻底切除肿瘤组织，减少以后的复发率；熟悉垂体蝶鞍区的解剖生理概要才能顺利的完成手术操作，还要注意将鼻中隔恢复到原位。

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（收稿日期：2014-06-04）