治疗垂体瘤：不走弯路便是捷径

尹学兵

脑肿瘤是严重损害人类健康、治疗难度较大的一类疾病。如果不幸患上了生长位置特殊的垂体瘤，往往更让患者感到担心：是不是要做开颅手术了？

其实，垂体瘤并没有人们想象的那样可怕。上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科专家孙青芳教授说，垂体瘤发病率较高，在颅内肿瘤中约占10%～15%，但早期治疗效果理想，大多数患者无需手术。随着医疗技术不断发展，治疗手段也更加完善，患者不必过于忧虑。

专家简介

孙青芳

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师、教授、博士生导师、国家二级心理咨询师，是我国获得神经外科博士学位的第二位女性。

从事神经外科医教研工作29 年，具有丰富的临床经验，年均手术200多例。熟练掌握翼点、眶颧、枕下乙状窦后、后正中以及远外侧入路等高难度的手术入路技巧和要点，并独立完成有一定难度的手术，擅长垂体腺瘤的诊断和治疗，是上海交通大学医学院附属瑞金医院垂体- 肾上腺疾病专病组骨干。

专家门诊时间：星期一上午、下午。

小身材 大管家

垂体，又叫脑垂体，是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，还可影响其他内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺）的活动。它生长在大脑底部，虽然只有豌豆大小，却是人体的主管腺体，有调节和控制其他内分泌腺活动和多数肌体活动的作用，因此被称为“内分泌之王”。

垂体瘤是发生于颅内的一种肿瘤，它是从垂体腺尤其是垂体的前叶生长的肿瘤，好发于成年人。垂体瘤可细分为PRL瘤（泌乳素瘤）、GH瘤（肢端肥大症）、ACTH瘤（库欣病）、TSH瘤（促甲状腺激素瘤）等等。垂体瘤起病隐匿，发展缓慢，早期症状不典型，极易漏诊、误诊，增加了病残率和致死率。

垂体瘤的主要危害

垂体瘤虽然恶变概率较小，但可引发生长激素、促性腺激素、泌乳素等内分泌激素过度分泌或分泌不足。

泌乳素分泌型垂体瘤女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不孕，男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺发育、不育等。

生长激素分泌型垂体瘤，未成年病人多为巨人症，成年以后多表现为肢端肥大、面容膨脹。

促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毳毛增多等。

早诊早治很重要

近年来，垂体瘤的发生率逐年增高，但因其早期症状不明显，并且病变进展慢，因此病情容易被忽视；大约50%至60%的垂体瘤患者来院就诊时已病情较重。

孙青芳教授提醒说，当有人出现视野莫名变小、鼻翼增宽、牙缝增大、手指脚趾变粗、头痛、头晕、内分泌紊乱、视物障碍或者其他非典型症状时，一定要引起注意，并及时到医院神经外科或内分泌科就诊，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。

治疗垂体瘤的主要方法

对于已确诊垂体瘤的患者而言，最关心的莫过于该如何治疗了。

现在治疗垂体瘤的主要方法有手术治疗、放射治疗和药物治疗，其中多数手术治疗是首选，药物、放疗、伽玛刀等为辅助治疗。

垂体瘤传统手术治疗主要是开颅手术，后期会辅以放疗或药物治疗，尽管有一定效果，但创伤大，耗时长，并发症较多，且有很多局限性，如暴露范围有限，手术视野窄、深，无法切除向海绵窦、额叶底部、颞叶底部和斜坡侵袭的肿瘤，等等。其中，海绵窦内因含有丰富的血管丛和颅神经，一直被视为垂体瘤手术的禁区。

患上垂体瘤后，有的医生主张开刀，有的医生主张吃药，患者常常无所适从。

对此，孙青芳教授说，肿瘤是非常复杂的疾病，对于垂体瘤的治疗，必须在多学科群组的严格监测、检查、密切随访、联合门诊会诊后，给予患者相对恰当的治疗方案。

孙青芳教授认为，对于库欣病、肢端肥大症应该早期诊断、早期开刀。早期开刀有两大优点：一是垂体微腺瘤根治率高；二是保留垂体功能的机会增加。如果垂体瘤生长过大，开刀彻底摘除（全部）垂体瘤，术后会大大增加垂体功能低下可能，需要药物替代治疗。所以，对小于10毫米的垂体微腺瘤宜早期开刀。有关泌乳素微腺瘤开刀还是采用药物治疗，她主张在多巴胺激动剂敏感试验监测下选择药物治疗。这是为什么呢？早期诊断、早期吃药，确实是符合患者的想法，但如果药物治疗不敏感，可能会延误手术时机，出现不该出现的并发症，如肿瘤过度生长带来的系列问题。

治疗垂体瘤的利器

——内镜手术

据孙青芳教授介绍，由于垂体瘤深居大脑底部，手术难度较大，尤其是侵袭性的垂体瘤难度更大。继开颅手术后，显微镜手术也常常被用于垂体瘤的治疗，即通过专用器械撑开鼻腔，借助手术显微镜在直视放大下进行垂体瘤手术。但因光照所限，显微镜下只能看到有限范围以内的肿瘤，如若肿瘤超出视野，有时只能凭借医生经验以刮匙在视野外操作。

近年来，随着光导纤维技术及计算机影像技术的发展，神经内镜技术突飞猛进，较好解决了这一问题。细巧的内镜能够直接伸入鼻腔成像，相比显微镜拥有更近的景深、更宽广的视角，即使对偏远、折角的位置，也能够清晰显示；而且由于内镜手术不需要使用牵开器，保护了鼻腔正常结构，创伤小，痛苦小。此外，内镜手术完全在直视下操作，有利于肿瘤的彻底切除以及保护正常垂体组织，术后垂体功能恢复更快，疗效更好，患者也无须担心术后会破相。

垂体瘤内镜手术与显微镜手术相比具有更彻底、更精准的优势，因而迅速得到普及。上海交通大学医学院附属瑞金医院是国内较早开展神经内镜手术的医院之一，目前神经外科经鼻蝶垂体瘤手术已超过95%采用单鼻孔全内镜技术。