妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响探讨

张建亚

江苏省张家港市中医医院妇产科，江苏张家港 215600

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇在怀孕过程中会出现糖耐量降低的情况，导致出现糖尿病。我国妊娠期糖尿病的发病率在2.31%～2.88%之间[1]，低于全球平均水平。妊娠期糖尿病可以引起死胎、早产、流程、羊水过多，甚至是新生儿低血糖和新生儿免疫水平低下等并发症。妊娠期糖尿病的发病机制目前尚没明确，但其属于多因素疾病[2]。对妊娠期糖尿病的治疗，目前通常采用饮食控制血糖，除非必要，一般不使用胰岛素。因此，妊娠期糖尿病孕妇要对自己的日常饮食多加注意，严格控制血糖，且妊娠期糖尿病产妇的分娩时间以孕37～40 周为宜。该研究选取2012年5月—2014年4月期间该院收治的80 例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，现将临床效果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析从2012年5月—2014年4月期间该院收治的妊娠期糖尿病孕妇80 例，年龄分布19～36 岁，平均年龄为（27.17±2.73）岁；产次1～3 次，平均（1.03±0.24）次。根据血糖控制情况将80 例孕妇进行分组，血糖控制达标的分为血糖达标组（n=58），血糖控制不达标分为血糖不达标组（n=22）。随机选取同期的经糖筛查试验正常没有糖尿高危因素的30 名健康孕妇作为对照组（n=30），年龄分布21～36 岁，平均年龄为（28.02±2.66）岁；产次1～3 次，平均（1.25±0.64）次。3 组孕妇在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

孕妇早期检查孕妇的空腹血糖值，若出现2 次空腹血糖值≥5.6 mmol/L，可诊断为妊娠期糖尿病。空腹血糖值正常者需在孕24～28 周进行口服葡萄糖耐糖试验，将75 g 葡糖糖溶于300 mL蒸馏水中给予空腹孕妇，孕妇在5 min 内服用完毕。抽取服用葡萄糖后1、2 h 的静脉血测血糖值，若出现服糖后1 h 血糖值≥10 mmol/L 或服糖后2 h 血糖值≥8.5 mmol/L，也可诊断为妊娠期糖尿病[3]。

1.3 治疗方法

严格控制妊娠期糖尿病孕妇的饮食，主要采用饮食治疗。尽量限制糖类的摄入，以五谷、根茎和豆类等粗粮为主食，可配合使用牛奶、禽蛋等补充蛋白质。针对自身体重和日常活动水平，制定合适的食谱，孕中期后需增加热量3%～8%。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。同时配合适当的运动。若然血糖经饮食治疗仍未达标则需要遵医嘱使用胰岛素。

1.4 血糖控制标准

孕妇没有明显的饥饿感，空腹血糖值为3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h 血糖值4.4～6.7 mmol/L，夜间血糖值4.4～6.7 mmol/L，糖化血红蛋白检查为4%～6%尿酮体检查呈阴性。

1.5 统计方法

计量数据均以均值±标准差标示，用SPSS 16.0 进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t 检验，P<0.05 表示两组数据有差异具有统计学意义。计数资料采用χ2检验，P<0.05 表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

血糖不达标组的妊娠期高血压、高胆红素血症、羊水过多、早产儿、生殖道感染和产后出血等并发症发生率高于血糖达标组和对照组（P<0.05）。血糖达标组和对照组在妊娠期高血压、高胆红素血症、羊水过多、早产儿、生殖道感染和产后出血等并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）。

血糖不达标组产妇并发症发生率高于血糖达标组和对照组，而血糖达标组与对照组母亲并发症情况无太大差异，具体结果如表1所示。

表1 3 组妊娠及产褥期并发症情况[n（%）]

血糖不达标组围生儿并发症发生率高于血糖达标组和对照组，而血糖达标组与对照组母亲并发症情况无太大差异，具体结果如表2所示。

表2 3 组妊娠及产褥期并发症情况[n（%）]

3 讨论

控制好妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平能有效减少并发症的发生，对母婴的安全十分重要。妊娠期糖尿病孕妇的主要严重并发症是生殖道感染和产后出血，发病率高都达20%。产后出血是孕妇四大死亡原因之一，应加以重视。而对于新生儿的影响莫过于高胆红素血症。高胆红素血症是多因素疾病，存活者2/3 留有永久性神经系统后遗症[4]，明显妊娠期糖尿病是高胆红素血症的危险因素。羊水过多发病率约为0.5%～1%，合并糖尿病的患者发生率高达20%，而且无明显的症状。羊水过多的产妇剖宫产、胎盘早剥、产后出血、胎儿畸形死亡、脐带脱垂、脐带绕颈、巨大胎儿高于羊水正常产妇。该院对严重羊水过多的产妇给予吲哚美辛治疗，病情均得到有效控制。研究指出中药治疗羊水过多可能具有一定的疗效[5]，暂时并没发现中药治疗会出现严重的并发症，这是个新的研究方向。使妊娠期糖尿病孕妇血糖值控制在标准情况，可以使并发症发生率下降，与健康孕妇无异。

妊娠期糖尿病的发病诱因尚未完全明确，但研究指出GDM具有家族遗传性，可能与基因有关，另外营养因素中肥胖是主要诱因，妊娠期前BMI 增加可以预示GDM 孕妇需要接受胰岛素治疗[6]。由于病因不明确，只可以采用治标的方式控制血糖值，如饮食控制以及运动治疗，必要时注射胰岛素，一般情况不建议口服胰岛素。

[1]Constan DR，Lowe LP，Metzger BE，et al.The hyperglycemia and adverse pregnancy outcome(HAPO)study:paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus[J].Am J Obstet Gynecol，2010，202(6):654.

[2]张娅，徐先明.妊娠期糖尿病病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2013（4）:299-302.

[3]魏玉梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病诊断标准变迁[J].中国实用妇科与产科杂志，2013（4）:295-298.

[4]孙长琴.新生儿高胆红素血症研究新进展[J].海南医学，2009（S3）:296-299.

[5]周芬，郝玉芳，陈岩，等.中药治疗羊水过多系统评价与Meta 分析[J].北京中医药，2013（1）:18-23.

[6]Ogonowski J，Miazgowski T，Kuczynska M，et al.Pregravid bodymass index as a predictor of gestational diabetes mellitus[J].Diabet Med，2009，26(4):334.