腹腔镜手术治疗不同分期结肠癌预后探讨

张庆甫

南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南南阳 473000

结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，随着人们生活模式的改变，结肠癌的发病率呈逐年增长趋势[1]。腹腔镜手术是一种新型的结肠癌治疗方式，其主要具有术中视野清晰、出血量少、微创以及术后恢复快等优点，目前已被广泛应用于临床[2-3]。选取该院2011年10月—2013年7月间收治的210 例结肠癌患者作为研究对象，旨在进一步探讨腹腔镜手术治疗不同分期结肠癌的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院确诊收治的210 例结肠癌患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各105 例。对照组患者男57 例，女48 例；平均年龄为（61.6±6.3）岁；I/II 期患者70 例，III期患者35 例。观察组患者男61 例，女44 例；平均年龄为（60.7±4.9）岁；I/II 期患者59 例，III 期患者46 例。两组患者的性别、年龄及肿瘤分期等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前两组患者均按常规方式进行准备[1]，对照组给予全麻或者硬膜外麻醉，观察组给予全麻。对照组患者按常规方法进行开腹结肠癌根治手术；而观察组患者进行腹腔镜手术，具体方法如下：选用2 个5 mm 的Trocar 分别放置于脐下以及左右上腹，2 个1 mm 的Trocar 分别放置于两侧腹部，将镜孔设于脐部，再向腹腔中输入定量的CO2，确保压力控制在12～14 mmHg。术中需根据解剖层次使结肠游离，保护双侧输尿管，再将切断的血管进行结扎，将发生病变的结肠组织切除后扩大上腹切口，将病变组织取出，再进行吻合，最后放置引流管引流。

1.3 临床观察

所有患者术后均随访1年，观察并记录两组患者术后局部复发、远处转移以及远期并发症情况，同时观察患者的术后镇痛时间和术中出血量，结合患者的结肠癌分期进行分析。

1.4 统计方法

采用SPPS18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者局部复发、远处转移及1年生存率对比

两组患者在不同分期上的局部复发、远处转移以及1年存活率等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者局部复发、远处转移及1年生存率对比[n(%)]

2.2 两组患者临床指标对比

观察组各分期患者的术后镇痛时间和术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 两组患者临床指标对比（±s）

表2 两组患者临床指标对比（±s）

期别组别术后镇痛时间（d）术中出血量（mL）I/II 期对照组（n=105）观察组（n=105）tP III 期对照组（n=105）观察组（n=105）tP 2.5±0.4 1.3±0.6 17.052＜0.01 3.1±0.8 1.5±0.2 19.882＜0.01 184±29 141±17 13.108＜0.01 202±34 148±21 13.846＜0.01

2.3 两组患者远期并发症情况对比

观察组III 期患者的总并发症发生率高于I、II 期患者，差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组患者的术后总并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

表3 两组患者远期并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

结肠癌是目前最为常见的恶性肿瘤疾病之一，主要发病部位为结肠处。临床认为结肠癌的发病原因是由于高脂肪及纤维素食谱摄入量较少[4]。此外，结肠癌患者的主要临床表现为腹胀及消化不良，严重者甚至发生黏液脓性血便，晚期还会出现腹腔积液、水肿，严重影响患者的正常生活及生命安全[5]。

传统的开腹手术临床应用历史较长、操作简单、术中视野广泛且技术较成熟，能够有效清除肿瘤，是治疗结肠癌的主要方案[6]。然而其对患者机体易造成较大创伤，预后效果差，极易并发切口感染及腹腔感染，不利于术后恢复。腹腔镜手术随着临床医学技术的发展，已受到临床的广泛认可。研究资料显示，腹腔镜手术通过腹腔镜的指引，能够有效进行精准化的手术操作，手术成功率极高，并发感染的可能性较小[7-8]。从该次研究发现，不同分期的结肠癌患者进行传统开腹手术（对照组）及腹腔镜手术（观察组），观察组I/II 期的局部复发率、远处转移率和1年生存率分别为3.8%、9.5%、98.1%，而对照组分别为4.8%、12.4%、96.2%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；同时观察组III 期患者的局部复发率、远处转移率和1年生存率分别为10.5%、12.4%、94.2%，与对照组差异不大（P>0.05），可见腹腔镜手术临床疗效与传统的开腹手术相当。然而观察组在I/II 期、III 期的术中镇痛时间及术后出血量上分别为（1.3±0.6）d、（1.5±0.2）d；（141±17）mL、（148±21）mL，均明显少于对照组（P<0.05）；且观察组患者的术后总并发症发生率为5.7%、12.4%，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，腹腔镜手术III 期的并发症高于I/II期，安全性与I/II 期相比较差，然而采用腹腔镜治疗的总并发症发生率较低、预后效果好，其临床疗效明显优于传统开腹手术。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗不同分期结肠癌具有较高的临床应用价值，疗效确切，应选择治疗最佳时期结合临床分期选择科学术式，能够有效减少术后镇痛时间和术中出血量，降低术后总并发症发生率，改善预后。

[1]王倩竹，蒋徐维，盛春，等.腹腔镜胃肠手术中转开腹的多因素分析[J].中外医疗，2014（33）：83，85.

[2]史经汉，谷振光，李永传.腹腔镜及传统结肠癌根治术术中指标及预后的比较[J].中国普通外科杂志，2013，10（22）：1367-1369.

[3]石峰，徐飞，胡志，等.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术疗效的比较[J].腹部外科，2013，6（26）：435-438.

[4]伍炎俊，苏雁华，司徒升，等.腹腔镜直肠癌根治术与Dixon 术围手术期临床比较研究[J].结直肠肛门外科，2013，1（19）：40-42.

[5]王瑞军，张生彬.腹腔镜下结肠癌根治术32 例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2012，6（29）：663-664.

[6]王广华.腹腔镜结肠癌手术应用于结肠癌不同分期的合理性探究[J].中国实用医药，2012，28（7）：89-90.

[7]张扬，张春，吴霁晖，等.腹腔镜右半结肠癌切除术后中长期随访分析研究[J].中华胃肠外科杂志，2012，10（15）：1036-1039.

[8]潘绪科，张从雨，嵇成祥，等.腹腔镜结直肠癌手术的临床探讨[J].中国现代普通外科进展，2012，2（15）：146-147.