保留幽门的胃部分切除术对胃癌患者术后胃排空功能的影响

王佑强

重庆市垫江县人民医院，重庆 408300

早期胃癌为了达到根治的效果需要采用手术切除，但采用何种手术方式以提高手术成功率，降低手术对患者的损伤，改善患者术后的预后水平和生活质量，目前尚未达成统一意见。保留患者幽门和迷走神经的胃部分切除术近年来在降低手术带来的并发症，改善胃癌患者的生活质量中发挥着重要的作用，已经逐渐成为临床医生治疗早期胃癌的主流治疗方式[1]。为探讨保留幽门的胃部分切除术在早期胃癌治疗中治疗效果，选取该院2012年10月—2014年2月收治的80 例早期胃癌患者为研究对象，现将该手术方式与传统的胃癌根治术治疗进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的80 例早期胃癌患者，纳入标准：①均履行知情同意手续；②≤75 岁，所有病例均经临床、影像学和病理检查确诊，并符合胃癌早期的诊断标准；③入院前生活均可以自理；④无凝血功能障碍、贫血及恶液质、无进食梗阻；⑤无神经、精神障碍；⑥未合并有其他器官严重疾病。排除标准：①心、肝、肾等重大脏器功能衰竭者；②除严重其他代谢性疾病如严重糖尿病、高血压患者；③有胸腔积液、腹水、水肿者；④重度营养不良、完全性幽门梗阻；⑤癌转移行姑息性切除或无法切除者；⑥术后发生严重合并症患者。将该组患者按照手术治疗方式的不同分为观察组50 例和对照组30 例，观察组中男28 例，女22 例，年龄45～75 岁，平均(58.5±12.3)岁。病灶大小0.5～3.3 cm，平均(2.4±0.5)cm。高分化癌患者5 例，中分化癌患者18 例，低分化癌患者27 例；对照组中男16 例，女14 例，年龄42～75 岁，平均(57.5±15.1)岁。病灶大小0.5～3.2 cm，平均(2.5±0.4)cm。高分化癌患者3 例，中分化癌患者11 例，低分化癌患者16 例；两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

①对照组：采用传统的胃癌根治术治疗，全身麻醉，取仰卧位，取上腹正中切口绕脐下方3 cm，依次切开皮肤、皮下组织，近端切缘应在5 cm 以上，术中按顺序清扫淋巴结，行胃肠吻合。②观察组：采用保留幽门的胃部分切除术治疗，麻醉方式同对照组，选取上腹正中作为手术切口，切除方位，近端切除线以肿瘤边缘5.0 cm，远端切除线以幽门括约肌侧缘胃侧3.0 cm[2]，术中保留患者迷走神经的肝支和腹腔支以及幽门支与前后干，从胃右动、静脉内侧进行，对胃周围的淋巴结进行部分的清除处理，最后将残留胃大弯侧与幽门前庭部相吻合。

1.3 评价指标

比较两组患者的手术时间、住院时间、术后并发症、术后胆囊收缩功能、胃排空功能、胃肠通气时间、下床活动时间以及体重增加情况。术后胃排空功能：口服15 mg 乙酰氨基酚，检测血液中的该物质浓度值[3]，并根据浓度值对术后胃排空功能进行评估，单位为μg/mL。胆囊收缩功能：计算患者禁食之后的胆囊的最大断面面积／脂肪餐之后胆囊的最大断面面积来评价患者术后的胆囊收缩功能，单位为百分比。以上指标每15 min 检测一次。术后并发症：感染、胆汁反流性胃炎、现倾倒综合征等。体重增加：术后6 个月进行统计。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0 数据统计软件对研究数据进行分析，计量资料（±s）采用两独立样本t 检验，计数资料百分比采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后胆囊收缩功能及胃排空功能比较

观察组与对照组相比，在15 min、30 min、45 min、60 min 时的胃排空功能较好，45 min、60 min 胆囊收缩功能较好，均差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后胆囊收缩功能及胃排空功能比较（±s）

表1 两组患者术后胆囊收缩功能及胃排空功能比较（±s）

注：观察组与对照组相比差异统计学意义，*P<0.05。

指标组别15 min 30 min 45 min60 min胆囊收缩功能(%)观察组(50)对照组(30)P胃排空功能(μg/mL)P观察组(50)对照组(30)42.3±6.4 41.8±5.3<0.05 4.5±1.2 21.4±13.6<0.05 46.2±7.9 45.3±8.5<0.05 5.2±2.8 19.3±12.5<0.05 28.3±8.1 41.7±6.5<0.05 7.4±3.5 15.2±2.1<0.05 21.8±7.2 40.4±5.2<0.05 9.3±3.8 11.3±1.6<0.05

2.2 两组患者手术情况、预后情况比较

观察组与对照组相比，手术时间、术后下床活动时间、胃肠通气时间、胃排空时间、并发症减少，术后6 个月的体重增加较多，差异有统计学意义(P<0.05)。其中并发症观观察组7 例（14.0%），对照组13 例（43.3%），其他见表2。

表2 两组患者手术情况、预后情况比较（±s）

表2 两组患者手术情况、预后情况比较（±s）

组别手术时间(min)术后下床时间(d)胃肠通气时间(d)胃排空时间(s)住院时间(d)体重增加(kg)观察组(50)对照组(30)P 59.5±8.4 86.4±13.9<0.05 2.6±1.3 1.3±0.5<0.05 2.5±1.3 4.3±1.5<0.05 19.4±6.52 35.4±18.1<0.05 6.1±1.1 7.9±2.7<0.05 3.2±1.4 1.2±0.5<0.05

3 讨论

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，随着我国人民饮食方式的转变，其发病率有逐渐年轻化的趋势。胃癌可发生于胃部的任何部分，在胃窦部位的胃小弯侧比较常见。对胃癌患者进行切除术治疗是目前最好的治疗方法[4]。早期胃癌的患者传统的胃癌根治术治疗对患者的损伤较大，术后并发症多，生活质量差。1967年Maki 提出在胃溃疡中采用保留幽门的胃部分切除术，之后该手术治疗方式被用于胃癌的治疗中并取得了满意的效果。目前，有关早期胃癌的手术治疗观念发生率转变。杨永军采用保留幽门的胃部分切除术治疗早期胃癌，结果发现该手术方式不仅效果满意，而且操作方法简单，术后复发率低[5]。也有研究显示，该手术方式能够明显提高早期胃癌患者术后的生活质量，减少术后并发症[6]。

采用部分切除术治疗早期胃癌患者，保留幽门及胃侧的3 cm胃窦区域，可有效防止食物急速进入小肠，抑制胃倾倒综合征，明显患者术后胃潴留的发生率[7]。同时幽门的保留还能有效阻止十二指肠液的胃内反流，进而预防胃切除术后并发的残胃癌的发生。此外，在手术过程中主要保留腹腔支、幽门支、肝支，迷走神经的前后干，对胆囊的收缩功能进行了有效的保护[8]。该研究发现，保留幽门的胃部分切除术患者术后的胆囊功能和胃排空功能好，并发症少，术后恢复快，体重增加多，均优于传统切除手术(P<0.05)。综上所述，保留幽门的胃部分切除术治疗早期胃癌疗效显著，其能够降低术后并发症风险，患者术后胃排空功能较好，值得推广。

[1]曹亮，胡祥，张健，等.早期胃癌行保留幽门及迷走神经胃部分切除术85 例经验[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2013，7(1)：23-27.

[2]刘亚民.胃部分切除保留幽门治疗早期胃癌的临床分析[J].中国医药指南，2013，11(30)：74-75.

[3]云文耀.胃部分切除保留幽门治疗早期胃癌的临床效果分析[J].中外医疗，2012，31(10)：51.

[4]路绪红，路云翔.胃部分切除(PPG)对早期胃癌临床疗效的分析[J].求医问药：学术版，2012，10(5)：547.

[5]杨永军.保留幽门和迷走神经的胃部分切除手术对早期胃癌的效果研究[J].中国现代药物应用，2012，23(5)：563-564.

[6]张玉东，姜凤娣，顾凯.胃部分切除手术治疗早期胃癌的疗效分析[J].中国当代医药，2013，20(20)：59-60.

[7]张霄鹏，林加宝，徐小盛.胃部分切除手术(PPG)对早期胃癌的临床疗效观察[J].中国高等医学教育，2013(2)：143-144.

[8]潘志洪，梁秀平，冯为艳.胃癌胃全切除手术和胃部分切除手术后患者的临床预后情况比较研究[J].中国医药科学，2013，3(16)：160-161.